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慢乙肝患者门静脉血流动力学检测的临床意义 |
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.01 <0.05 >0.05
肝炎肝硬化
活动期 24 1486.3±428.6 13.71±5.51 1.51±0.07
静止期 16 1445.5±573.0 12.53±5.60 1.58±0.12
t 值 0.2605 0.6156 0.1281
P 值 >0.05 >0.05 >0.05
2.3 肝炎肝硬化各期门静脉血流动力学指标测量结果 代偿期肝硬化患者门静脉血流量、血流速度、门静脉截面积均大于正常对照组；门静脉血流量、血流速度大于失代偿组，门静脉截面积与失代偿组相比无差异。失代偿期患者门静脉血流量明显减少、血流速度明显减慢、门静脉截面积明显增大,见表3。
表3 肝硬化代偿期与失代偿期门静脉血流量、血流速度、
门静脉截面积比较(±s)
组 别 n 门静脉血流量
(ml/min) 血流速度
(cm/s) 门静脉截面积
(cm2)
代偿期 26 1620.1±448.5*△
15.31±5.33*△
1.53±0.11△
失代偿期 14 912.4±250.4 10.13±3.64△ 1.54±0.19△
对照组 30 1040.9±187.9 14.65±2.21 1.13±0.21
F 值 31.89 9.03 47.37
P 值 <0.01 <0.01 <0.01
注:与失代偿期比P<0.01,△与对照组比P<0.01
2.4 门静脉血流动力学检测结果与预后的关系 对63例患者进行了为期3年的随访，3年死亡11例。死亡组与非死亡组门静脉血流动力学测量结果，唯门静脉血流速度差别显著。依门静脉血流速度分为流速降低(≤10cm/s)和流速不低(＞10cm/s)两组。降低组3年内病死率为30.44%(7/23)，不降低组为10.0%(4/40)。两组比较差别显著(χ2=4.2313，P<0.05)。
3 讨 论
3.1 门静脉增宽的意义 目前认为门静脉增宽是诊断门脉高压症的重要指标。门脉增宽的程度与食管胃底静脉曲张的严重程度高度正相关，并且门静脉的直径增大，上消化道出血率增高［3］。 本组结果表明，慢性肝炎患者门静脉也扩张，而且从慢乙肝静止期、活动期、肝硬化代偿期、失代偿期逐渐增宽，提示门静脉高压是逐渐形成的，门静脉截面积可作为间接反映门脉压力的指标。
3.2 门静脉血流速度的意义 关于门静脉血流速度Cioni研究认为，肝硬化患者血流速度减慢的程度与肝脏损害的程度有关，可作为诊断肝硬化、分析肝实质病理的指标之一［4］。 本组资料同样表明,肝硬化患者门静脉血流速度减慢，失代偿期更为明显，肝硬化患者同时有门静脉增宽和血流速减慢，门静脉系统呈淤血状态。血流速减慢提示门静脉阻力增加。门静脉血流速度增快有多种原因［5］,正常孕妇门静脉血流速度随妊娠月份增加而加速，乙肝患者门静脉血流速度与血清IL-2含量呈正相关。本组慢性肝炎患者门静脉血流速度增加，在炎症活动期更为明显，与我们以往的研究报告一致［2］。 乙肝患者门静脉血流速的增加是机体对肝内炎症反应的一种代偿性反应，其意义在于增加肝内血流量，增加肝内供氧量，促进炎症修复。肝炎活动期时门静血流速度加快,可能还需肝脏对炎症因子有较好的反应性，血管有较好的顺应性。肝硬化患者炎症活动期血流速度并不比静止期明显增加，可能是肝内的纤维化程度较高,抵消了炎症因子的作用。依流体力学的原理,阻力增加则压力增高流速减慢。门静脉血流速度与3 年存活率有密切关系，<10cm/s者预后差。近年已有报告［6］，经过抗纤维化治疗后门静脉血流速度增加，血流速度有可能作为肝炎和肝硬化患者治疗疗效考核的指标。
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