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胸膜粘连术对恶性胸水患者肺功能的影响 |
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1.864±0.421 1.873±0.780 2.364±0.878 3.702±1.080 45.700±8.035
t值 2.341 2.825 1.124 2.422 0.403
P值 <0.05 <0.01 >0.05 <0.05 >0.05
项别 MVV(L) FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%) DLCO(%)
术前 47.342±2.836 1.571±0.207 1.272±0.113 79.240±10.737 54.700± 3.867
术后 51.549±7.581 1.819±0.350 1.395±0.246 77.200±9.628 63.340±13.146
t值 2.283 2.398 0.977 0.643 2.267
P值 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05
表2 30例恶性胸水患者胸膜粘连前后血气分析结果(±s)
项别 pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)
术前 7.425±0.021 76.167±7.653 36.000±4.149
术后 7.442±0.023 82.667±4.719 35.700±3.239
t值 2.140 2.992 0.800
P值 <0.05 <0.01 >0.05
2.3 粘连前后Karnofsky标准评分比较 30例粘连成功患者Karnofsky评分,其中上升20分20例(66.7%),上升10分4例(13.3%),不变4例(13.3%),下降2例(6.7%),上升合计24例(80%)。术后患者Karnofsky评分平均为78分,而术前为51分,术前术后比较,P<0.001。
2.4 不良反应 发热8例,胸痛6例,恶心、呕吐3例,经对症处理均好转。
3 讨 论
恶性胸水占胸腔积液的25%［3］,绝大多数为转移性肿瘤所致,其中肺腺癌转移最多见,且胸水多位于病变同侧。恶性胸水增长迅速,压迫心脏和肺组织,引起明显的气急和咳嗽等症状,直接影响患者的生活质量和预后。单纯胸穿抽液仅能暂时缓解压迫症状,反复穿刺抽液又会导致低蛋白血症和电解质紊乱,而全身治疗副作用大,疗效有限。
博莱霉素既是抗癌药,又是一种硬化刺激性物质,它具有明显的胸膜粘连作用,本组总有效率达85.7%,与文献报道的相似［4］,且不良反应少。
胸膜粘连后,胸水减少或消失,胸水对肺的限制作用减轻或解除,肺容量增大,PV、TLC同时增加,且增加的幅度较大,但RV/TLC不变;肺容量增大,运动功能指标VC、MMV、FVC增加,但FEV1/FVC不变,患者的通气功能增大,活动能力改善;肺容量增大,肺的弥散面积增加,通气/血流比例失调得以改善,DLCO增加,PaO2上升,减少了运动性低氧血症发生的机会,患者的生命质量得以改善,故术后患者的Karnofsky评分明显上升。术后限制性通气功能障碍患者由术前35例(100%)降为8例(23%),两组比较P<0.001,亦说明胸膜粘连术能改善患者的肺容量。总之,无论是在理论上还是客观上胸膜粘连术对肺功能的改善都有明显的作用,用本方法治疗恶性胸水有高效、安全,不良反应少,操作简单,费用低廉等优点,值得推广。■
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