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低渗性脑病对老年肺心病患者预后的影响 |
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老年肺心病患者合并低渗性脑病时病情加重,合并症增多,病死率高。本组资料揭示,低渗组病死率明显高于对照组(P<0.005),且血浆渗透压愈低,老年肺心病的病死率愈高,预后愈差(趋势χ2检验,P<0.005)。说明低渗性脑病与老年肺心病患者的预后有密切关系。
老年肺心病合并低渗性脑病必须作为急危重症处理,一旦发现要及时积极纠正,除常规治疗外,还应当提高晶体渗透压。对缺钠性低渗血症,采用3%氯化钠缓慢纠正,即开始用较快纠正速率,使血钠上升速率在1～2mmol/(L*h)之间,以后4～5天内可缓慢纠正,使血钠上升速率<0.5mmol/(L*h)。目前多主张血清钠值纠正至120～125mmol/L即可,这样既可达到治疗的目的,又能避免了快速补钠的各种不良作用,如诱发急性心衰和渗透性脱髓鞘综合征等［4］。对稀释性低渗血症患者不应补高渗盐水,而以限水利尿为主,每天输液量<1 000ml,并应用糖皮质激素,激素可增加肾小球滤过率和肾血流量,拮抗ADH、减少肾远曲小管及集合管对水的重吸收,促进水的排出,有利尿、减轻脑水肿和降低颅内压作用。另外常规补钾、补镁和辅以Capoten治疗,补钾使肾小球排K+增多,排出H+减少,HCO-3回收减少,血Cl-增高,利于低氯血症的改善,从而避免导致氧离曲线左移,心肌收缩乏力、脑水肿、加剧组织缺氧和高碳酸血症［5］;补镁对细胞内K+起重要的稳定和平衡调节作用［6］;Capoten可防止充血性心衰所至的稀释性低钠血症、降低肺动脉压、减轻心脏前后负荷。因此,只有认识和重视低渗性脑病的危险性并积极治疗,才能降低老年肺心病的病死率。■
作者单位：李佩韶（530022，广西南宁市第一人民医院）
雷翠蓉（530022，广西南宁市第一人民医院）
方芳（530022，广西南宁市第一人民医院）
参 考 文 献
［1］杨慎启,李娟.老年肺心病合并低渗性脑病26例分析.临床荟萃,1997,12(16):739
［2］陶仲为.低渗性脑病.山东医药,1992,32(12):47
［3］陈国伟.心力衰竭治疗中值得注意的几个问题.新医学,1989,20(8):396
［4］Baylis PH.The treatment of hyponatremia,Clin Endocrinal,1988,29:549
［5］Ackerman GL.Acid-base and electrolyte in respiratiory failure.Med Clin North Am,1983,67:645
［6］毛宝龄,郭先健,王舟琪,等.临床血气分析.北京:人民军医出版社,1985.9
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