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高血压病左室构型与QT离散度的关系 |
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究集中了门诊和住院患者,与上述资料患者来源有所不同。另外,本研究也剔除了合并持续性房颤的患者,而在心室重构的患者中房颤的发生率明显增加。
体表心电图QTd反映心室肌细胞复极的不均一性,其值增加使心室肌内易形成折返引发心律失常,严重的可致恶性室性心律失常。高血压病左室肥大者,心性猝死发生率明显高于左室正常者,左室肥厚被认为是一个与年龄、血压、冠脉疾患无关的“心律失常事件”的独立预测因子［4］。本研究发现,正常构型和向心性重构患者QTd、QTcd无显著差异,而离心性、向心性肥厚患者复极离散度延长,后者QTd延长尤为明显,说明左室重构使复极离散度延长,易产生折返性激动。本文结果还显示,高血压病的心肌复极离散度大小与左室重量指数呈正相关,与有关资料相符［5］,说明左室重量增加,需氧量绝对增大,灌注相对减少,出现缺血性损伤,加之某些神经体液因素激活,是导致电活动均匀性降低、复极离散度延长的重要因素,而向心性重构组QTd较正常构型组无明显延长,说明向心性和离心性肥厚者,心肌间质细胞增殖及胶原纤维的异常堆积,可能对心肌复极不均匀性增大起更重要的作用。
本文结果提示,在高血压病的治疗中,在有效降低血压的同时,还应积极应用能逆转左室肥厚的药物,减少恶性心律失常的发生,尤其是向心性重构患者,间质纤维增生不明显,可经有效的抗高血压药物,如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等治疗而使肥厚的心肌逆转。对向心性、离心性肥厚患者心脏间质纤维化明显,对心肌肥厚逆转的药物反应差,除积极逆转左室重构,还要注重改善心肌缺血、舒张及收缩功能,阻止、延缓病理进展,防止恶性室性心律失常发生。临床上监测QTd的变化简捷、方便,可作为预测恶性心律失常发生的指标之一,再结合其他预测指标,如左室肥厚、射血分数降低等,对心性猝死的预防更有意义。■
作者单位：杨汝任（222001，连云港市机关医院内科）
参 考 文 献
［1］Ganau A,Devereux RB,Roman MJ,et al.Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension.J Am Coll Cardiol,1992,19(7):1550
［2］王育林,蒋文平,汪康平,等.原发性高血压患者的超声心动图左室构型.中国超声医学杂志,1996,12(2):23
［3］Douglas PS,Tallant B.Hypertrophy fibrosis and diastolic dysfunction in early canine experimental hypertension.J Am Coll Cardiol,1991,17(2):530
［4］彭应心,黄希正,王振起,等.高血压病左室肥厚的室性心律失常与心室晚电位关系的探讨.中华心血管病杂志,1994,22:96
［5］Lchkhan K,Molnar J,Somberg J.Relation of left ventricular mass and QT dispersion in patients with systematic hypertension.Am J Cardiol,1997,29:508
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