|
血液置换救治重度有机磷中毒的疗效观察 |
| |
李志刚 任超祥 王永灿
血液置换(Blood Exchange,BE)是利用置换中毒患者血液的方法,迅速清除血中毒物,从而达到净化血液又能起到置换血液后的补充调理作用。1994年6月至1998年10月,我们在综合治疗的基础上,采用BE治疗重度有机磷中毒60例,疗效显著,现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 本组男14例,女46例,年龄13～52岁;其中甲胺磷中毒24例,敌敌畏中毒20例,乐果中毒12例,氧化乐果中毒4例,均符合重度有机磷中毒诊断标准［1］。全部病例均为口服中 毒患者,其中44例为空腹,16例为食后服毒。甲胺磷、乐果用量均大于80ml,个别患者达200ml;氧化乐果、敌敌畏量均大于50ml。呼吸衰竭10例,9例气管插管,一过性或维持使用同步呼吸机辅助呼吸。
1.2 适应证 符合下列条件之一者:①空腹口服有机磷农药>50ml者,且服毒至洗胃时间>2小时者,或口服量>100ml者。②服毒至洗胃时间>30分钟,大量应用阿托品3～4小时仍不能达阿托品化者。③综合治疗后意识恢复,但肌颤严重或抽搐,颜面发黄,出现呼衰者。④入院时或短时间内即昏迷者。
1.3 方法 入院时即刻查胆碱酯酶(CHE,血清纸片法)、血常规、血型。确定适应证后即配新鲜同型血液,待供血到位后,在患者肘正中静脉采血400ml弃掉。然后输入等量置换血。根据病情可每日1次,连续3～5日。每日复查CHE,结束后查电解质、肝功能、抗-HCV、BUN等。
2 结 果
2.1 疗效观察 ①胆碱酯酶活力:30例血液置换前CHE为0,治疗后48小时迅速增加到15～25U,连续3～4日后升到35～45U;16例CHE由6～8U血液置换治疗24小时后升至35U以上,保持3～4日后维持在25～35U;8例血液置换后24小时CHE即恢复45U以上未再下降;死亡者5例血液置换治疗后CHE一度由0升至20～25U,但尔后又降至10U以下,其中1例虽经换血治疗24小时内仍死于中枢性呼吸衰竭;1例CHE检查资料不全。②阿托品敏感性:30例血液置换治疗后阿托品敏感性恢复,迅速达阿托品化;③意识:血液置换治疗前昏迷28例,血液置换治疗后迅速转清22例,24小时后转清者5例,1例24小时内死亡。④血压:血液置换治疗前血压90～70/60～30mmHg(1mmHg=0.133kPa)35例,治疗后全部恢复正常;血液置换治疗前收缩压及舒张压均高于正常,治疗后转为正常者10例;血液置换治疗前后血压无变化者15例。
2.2 相关并发症 60例患者共行血液置换治疗217次,12例次出现热源反应,7例出现荨麻疹,4例次低钙肌肉抽搐,经抗过敏及静注钙剂很快痊愈。ALT 4例轻度异常(50～90U)。出院抗-HCV检测35例中2例阳性,占5.7%。
2.3 出院情况 本组痊愈53例,死亡5例,遗留不同程度的双下肢弛缓性瘫痪2例,总有效率91.7%。住院时间15～29日,平均17日。
3 讨 论
急性有机磷中毒,一般经洗胃、催吐、导泻、利尿,应用胆碱酯酶复能剂及阿托品、维持呼吸和循环、纠正水电解质紊乱等,能使大多数患者转危为安,但对严重者常难取得满意效果。血液置换能从血中直接迅速地清除和稀释毒物,包括不能经血透、血滤去除的毒素,并可使药物在体内重分布,降低组织血液的毒物浓度,因此被认为是更积极的疗法。血液置换除净化作用外又能起置换血的补充调理作用,补充体内被破坏的胆碱酯酶［2］。除中枢神经、胆碱能神经外,红细胞和血清也是体内胆碱酯酶的主要分布所在［3］。本组血液置换治疗后54例CHE活性得到明显改善或恢复正常,5例CHE不同程度改善;死亡5例,占8.3%,遗留后遗症2例,均为甲胺磷中毒,虽经3～5次换血CHE恢复接近正常,但于出院1个月后出现双下肢麻木无力而复诊,机制有待进一步阐明。
急性有机磷中毒有两个死亡高峰,中毒后24小时和中毒后2～7日。由于改进了洗胃和其他挽救措施,死于第一个高峰的患者渐降,而因反跳或复发死于第二个高峰的患者却不断增加,这一现象应引起我们密切地注意。换血疗法能明显提高胆碱酯酶活性,因此可用于预防或治疗反跳［4,5］。本组30例血液置换治疗后阿托品敏感性恢复。其中8例(13%)病情反跳者,均为清醒状态出现不同程度的呼吸困难,甚至呼吸衰竭。因此,在观察期的任何不适,如胸闷、气短均应予以重视。8例反跳者配合血液置换治疗,治愈4例,存活50%,较之既往一旦反跳几无存活的状况得到明显提高。
[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 黑色素斑胃肠息肉综合征一家系7例报告
下一个医学论文： 非疟流行区49例疟疾患者临床特征与趋势分析
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文