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甲乙丁三型肝炎病毒重叠感染1例 |
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庞永立 韩彩丽
患者,男性,40岁。因乏力、食欲不振、厌油腻、恶心、尿黄3天,于1998年7月27日收住院。既往无肝炎病史,发病前3个月曾检测乙肝病毒标志阴性。体检:皮肤巩膜中度黄染,无肝掌及蜘蛛痣,肝肋下2.0cm,质地韧,脾未触及。肝功能检查:ALT 500U/L,AST 258U/L,TBIL 116.2μmol/L,蛋白定量(ALB):42g/L,碱性磷酸酶(AKP):30U/L;蛋白电泳检测正常;透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原均正常;抗-HAV-IgM(+);乙肝五项:HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc全部阴性;抗-HCV(-);HDAg(+);抗-HD(-),以上均采用ELISA法。经复查上述肝炎病毒学指标如前,并检测HDV-RNA(+),HBV-DNA(+)(斑点杂交法)。B型超声检查符合急性肝炎改变。临床诊断:急性黄疸型肝炎(HAV、HBV、HDV重叠感染)。综合治疗1个月后肝功能复常,但检测乙肝五项全部阴性,HBV-DNA(+),HDAg(+),HDV-RNA(+)。3个月后再次复查乙肝五项:抗-HBs(+),余全部阴性;HBV-DNA(-),HDAg(-),抗-HD(+),HDV-RNA(-),抗-HAVIgM(-)。
讨论 HAV、HBV或HBV与HDV重叠感染见诸报道甚多,但HAV、HBV、HDV重叠感染报道较少。本例患者入院后曾3次查乙肝五项阴性,但HBV-DNA(+)、HDAg(+),这种病毒之间的重叠感染很少见。HDV是一种缺陷病毒,需依赖嗜肝DNA病毒才能完成其生活周期。虽然已证实了HDV可在HBV缺如的情况下在肝细胞中复制,但其病毒体的被覆、组装及细胞间传播仍需要借助HBV［1］。有研究证实HDV对HBV复制有抑制作用,可使HBVM血清水平明显降低,HBV的清除率远高于单HBV感染［2］。另外,目前普遍认为HBV与HAV同时或重叠感染时,HBV的表达受抑制,复制受干扰［3］。本例患者HBV与HDV复制指标在治疗3个月后就阴转,考虑与HAV、HBV、HDV之间互相抑制有关。■
作者单位：庞永立（017000，内蒙古伊克昭盟第二人民医院）
韩彩丽（017000，内蒙古伊克昭盟第二人民医院）
参 考 文 献
［1］叶维法,钟振义,主编.肝胆病诊断学.第1版,天津:天津科学技术出版社,1997.184
［2］骆抗先编著.乙型肝炎基础和临床.第1版,北京:人民卫生出版社,1997.297
［3］宋为芸,李莉.急性甲肝患者597例HBVM检测的临床意义.临床肝胆病杂志,1993,9(2):102
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