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原发性肝癌自发破裂误诊1例 |
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姚玉霞
患者,男性,46岁。主因上腹部疼痛3小时于1997年5月9日入院。患者于3小时前无诱因突然出现上腹部疼痛,为持续性钝痛,呈进行性加重,伴恶心、呕吐一次,为胃内容物,无发热、腹泻。既往无肝炎、肝硬化及肝癌病史。查体:体温36.2℃,脉搏84次/min,呼吸16次/min,血压120/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),发育正常,营养中等,意识清,皮肤粘膜未见黄染及蜘蛛痣。心肺未见阳性体征。腹部平软,中上腹及右上腹明显压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。辅助检查:血红蛋白130g/L,白细胞22.8×109/L,中性0.89,淋巴0.11。尿常规无异常。血淀粉酶200U/L(参考值40～80U/L)。诊断为急性胰腺炎。给予禁食,654-2 10mg肌注,妥布霉素16万U静滴,20分钟后腹痛稍减轻,3小时后腹痛明显加重,出冷汗,血压60/15mmHg,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,急请外科会诊,左下腹穿刺抽出不凝血10ml,疑诊急性出血坏死性胰腺炎、休克。立即给予颈静脉穿刺快速补液,输血等治疗,3小时后血压上升为120/75mmHg,给予剖腹探查。手术中所见:腹腔积血7600ml,肝脏周围有血凝块,清除血液及血凝块后,肝右叶膈面有8cm×8cm肿物,肿物表面有一2.5cm×1.0cm裂口出血,探查破口有类似豆腐样肝组织脱落,病理检查结果:原发性肝细胞性肝癌。最后确诊为原发性肝癌自发破裂。术后1年半死亡。
讨论 肝癌自发性破裂是肝癌的并发症之一［1］。主要表现为起病突然,多为突发右上腹剧痛,明显腹膜刺激征,部分患者很快出现休克,大部分患者可叩出移动性浊音,需与消化道穿孔、急性胰腺炎、胆囊穿孔等急腹症相鉴别,大约75%左右患者腹穿可抽出不凝血,B超和CT对肝癌有较高诊断价值,仔细询问过去史对诊断很有帮助,对于突发性右上腹剧痛且既往有肝炎和肝硬化病史者,应高度怀疑肝癌自发性破裂［2］。本例误诊原因:①患者既往无肝炎、肝硬化、肝癌病史,使人不容易想到肝癌自发性破裂。②对肝癌自发性破裂的表现缺乏认识。③未仔细分析血淀粉酶轻度增高的原因,鉴别诊断不够全面。④未及时做必要的辅助检查如腹部B超、腹部CT。■
作者单位:姚玉霞（030006，山西煤炭中心医院）
参 考 文 献
［1］陈灏珠主编.内科学,第4版,北京:人民卫生出版社,1997.414
［2］吴建卫,杨广顺,吴孟超.原发性肝癌自发破裂诊断和治疗.中华肝胆外科杂志,1999,5(1):47
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