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胃神经鞘瘤伴出血误诊为溃疡病1例 |
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罗敏
患者,男,60岁。间断呕血2次伴头晕、心慌3小时入院,总呕血量约800ml。入院查体:血红蛋白77g/L,红细胞2.51×1012/L,白细胞4.6×109/L。粪便隐血试验()。既往无肝病及溃疡病史。入院诊断:上消化道大出血:①胃溃疡;②肝硬化门脉高压。经输血、止血对症保守治疗后,患者病情有好转。胃镜检查示:胃窦小弯侧见直径约1cm大溃疡。经抗溃疡病治疗,呕血无好转,大便隐血试验()。转入外科行胃大部切除。巨检:胃窦部小弯侧见一1cm×1cm×0.5cm大溃疡,边缘整齐。溃疡下肌壁间见一灰白色肿块,突向浆膜面。肿块大约3.5cm×2cm×1.5cm,有薄层包膜,切面灰白色,质韧。镜检:瘤细胞呈短梭形,核呈短棒状,核膜薄、染色质疏松呈细颗粒状,胞浆淡染,胞界不清,细胞排列有漩涡状、栅栏状。免疫组织化学染色结果:Actin(-),S-100(+)。病理诊断:胃神经鞘瘤。
讨论 胃神经鞘瘤罕见,在病理上,易与胃平滑肌瘤混淆。当胃粘膜表面有溃疡时,引起反复出血,容易误诊。胃神经鞘瘤多发生在粘膜下层及肌壁间,只有在粘膜受损时,才引起出血。该患者无溃疡病的临床症状,临床确诊不容易,应引起注意及重视。■
作者单位:罗敏（408000，重庆市涪陵中心医院病理科）
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