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表现为脊前动脉供血不足的减压病1例 |
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吴喜娟 王远臣
患者,女,29岁,我院麻醉科医生。12小时前在陪别人行高压氧治疗后自觉恶心,前胸部有紧缩感,胸闷、憋气,继之双下肢麻木无力,小便稍觉不畅,予盐酸培他啶500ml,东莨菪碱10mg,氟美松10mg等,静脉滴注1次,双下肢肌力基本恢复正常,约6小时后上述症状复发。查体:意识清,双上肢肌力、感觉正常,双下肢肌力Ⅳ+级,肌张力降低,腱反射(+),病理反射(-),胸5平面以下痛温觉减退,深感觉正常,脊髓MRI正常。诊断为:脊前动脉供血不足 、减压病。予盐酸培他啶、罂粟碱、东莨菪碱等扩张血管药物治疗4天恢复正常。
讨论 减压病是指因外界气压急剧降低,使溶解于机体内的气体逸出,形成气泡所致的一种职业病。人在高气压环境中一般时间后,肺泡内各种气体的分压随之增高,氮进入血液即转到最易溶解它的脂肪和神经组织,从高压转移到正常气压时,过剩的氮从组织中游离出来进入血液,主要经肺排出体外。若从高气压转移到正常气压速度太快,组织中游离的氮来不及排出体外,便形成小气泡,在血管中形成栓子造成栓塞,或在血管壁外造成压迫而引起各种症状,一般在减压后即刻或12小时内发病,表现为脑、脊髓局限性或弥漫性损害症状。此患者表现为脊髓胸5水平受损,深感觉正常,脊髓后索未受损,考虑为脊前动脉供血区功能障碍。胸5～10的脊前动脉为前根动脉的上行及下行分支,直径很小且又是终末动脉,血供不良,最易受累,此患者发病18小时后行脊髓MRI未见异常,排除脊髓占位及出血、缺血坏死,考虑为由于小气泡在血管壁外压迫引起脊前动脉供血不足,经临床应用扩张血管药物后,症状全部消失。■
作者单位：吴喜娟（264400，山东省威海市文登中心医院）
王远臣（264400，山东省威海市文登中心医院）
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