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结核与免疫 |
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都与结核杆菌感染有关,且都属于自身免疫性疾病,发病机制类似,所以现统称为结核-自身免疫综合征。时衍同等综合各家意见,提出该病的诊断依据:①有结核杆菌密切接触史及(或)体内有结核病灶、同时伴有自身免疫性疾病的临床表现。②OT试验或PPD试验强阳性。③自身抗体阳性。④血清中PPD-IgG抗体阳性及(或)结核特异性循环免疫复合物(CIC-PPD-C IgG)阳性。⑤多关节炎无强直变形、X线骨质无损害、无心内膜、心瓣膜损害。⑥抗风湿治疗无效,正规抗结核药物治疗可使病情明显好转甚至治愈［22］。
4 结核的免疫诊断和治疗
以ELISA为主的免疫学诊断技术,对痰涂片阴性肺结核、肺外结核和不易获得痰标本的儿童结核,有重要诊断价值。用该技术检测肺结核患者血清中的结核抗体,其效能相当于痰涂片［1］。关于结核病的免疫治疗,许多学者在这方面做了大量的研究工作。如国内张金福应用胸腺因子D加化疗药物治疗复治肺结核患者30例,结果治疗3个月后,患者的T3、T4、T8细胞百分率、T4/T8比值及NK细胞活性均显著增多,各种免疫球蛋白水平也趋于恢复,与单纯化疗组相比有显著性差异(P<0.001或0.05)［23］。邢淑贤用胸腺肽加化疗药物治疗活动性肺结核患者32例,亦取得相似的预期效果［12］。国外Stanford等针对结核患者识别分枝杆菌共同抗原能力减低或缺失的特点,用富含共同抗原,对人不致病的母牛分枝杆菌将其灭活后制成全菌制剂,在化疗1个月机体结核菌绝大部分被消灭后皮内注射1～2次,以激发患者对其同抗原恢复应答,促进正常免疫恢复及保护性免疫的建立,并如正常人一样依靠自身免疫力消灭残留的少量代谢抑制菌甚至耐药菌,从而大大缩短化疗疗程并防止复发,动物及患者的初步结果令人鼓舞［1］。但总的来说,结核病的免疫疗法目前尚处于探索阶段,菌苗的研制仍缺乏深刻详尽的免疫学理论基础的支持,应建立选择基因的方法,选择能诱导记忆性免疫T淋巴细胞的免疫原上。另外,寻找出能产生较多保护性细胞介导免疫而较少迟发型超敏性反应的抗原,同样也是一项十分艰苦的任务［3］。■
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