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冠心病患者PTCA或支架术后的康复运动训练 |
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100730
Key words Coronary heart disease;Rehabilitation exercise training; Cardiopulmonary exercise testing; Cardiac functional capacity
随着近20年来介入心脏病学的迅猛发展，经皮穿刺冠状动脉内血管成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)已成为非手术治疗冠心病的重要方法，它可以使病变心肌血管再通，改善心肌血液供应。而一些新技术的产生，如：冠状动脉内支架术则在一定程度上解决了PTCA术后急性血管闭塞和后期再狭窄的问题〔1〕。心脏康复作为临床治疗的一个重要方面，已经逐步深入到心血管疾病的各个领域，但在我国这方面的工作尚处在起步阶段。我们观察了21例急性心肌梗塞恢复期和不稳定心绞痛患者PTCA术或PTCA加支架术后进行康复运动的情况，试图找出PTCA或支架术后患者康复运动的特点，制订康复运动处方的原则及其对心脏的有益作用。
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 一般情况：21例急性心肌梗塞恢复期和不稳定型心绞痛病人，其中男性19例，女性2例，平均年龄55.29±10.68 岁(32～66岁)，身高169.81±6.96cm，体重73.19±12.87kg。
1.1.2 诊断：21例患者中心肌梗塞恢复期15例，不稳定型心绞痛患者6例。合并高血压病7例。无呼吸系统疾病。冠状动脉造影显示1支血管病变9例(42.9%)，2支血管病变4例(19%)，3支血管病变8例(38.1%)；病变血管部位为前降支(LAD)18例(45%)，回旋支( LCX )12支(30%)，右冠状动脉( RCA )10例( 25% )；左室射血分数(LVEF )64.30%±13.46%(34.80%～85%)。
1.1.3 临床治疗：21例患者进行PTCA成功的冠脉数：1支18例，2支3例。12例PTCA术后进行冠状动脉内支架术，其中1个支架10例，2个支架2例。13例服用β受体阻滞剂。
1.2 心肺功能评定
患者于PTCA术或支架术后1周和康复运动训练8～12周后进行运动心肺功能评测。采用METAMAX便携式运动肺功能仪(Cortex公司，德国)和运动心电监护系统(Siemens公司，德国)监测安静时、运动期和恢复期的心率、血压、12导心电图和气体代谢指标。呼吸功能指标有最大氧耗量(O2max)、二氧化碳排出量(CO2)、每分通气量(E)、氧通气当量(EqO2，E/O2)、二氧化碳通气当量(EqCO2，E/CO2)、呼吸交换率(RER)、氧脉搏(O2puls，O2/HR)及METs。
心肺运动试验：采用症状限制性运动试验，运动方式选用功率自行车(Siemens EM-840)。运动方案为空载踏车5min，然后从25W开始每2min递增25W，转速保持60r/min。判定运动终点的指标：①达到次极量或极量心率即达到年龄标准化最大心率(年龄标准化最大心率＝220－年龄)；②自觉劳累程度(rating of perceived exertion,RPE)的Borg记分达17以上(即“非常用力”)〔1,2〕；③出现胸痛、胸闷、头痛、头晕、面色苍白或紫绀等症状、体征；④血压过度升高收缩压超过230mmHg舒张压超过120mmHg，或血压逐渐下跌；⑤或心电图ST段水平或斜降型下移超过0.1mV；⑥出现严重心律失常，如室性心动过速、室上性心动过速等。
1.3 康复运动方案
根据术后心肺功能评测结果确定患者的危险性分层〔1〕并制定康复运动处方，于术后2周开始进行康复运动训练。运动训练分为热身运动、康复运动及整复运动3个阶段，每个阶段持续10min，共30min。运动方式采用快速步行、慢跑、阶梯或自行车等，由患者根据个人习惯选择。运动强度规定为运动训练心率( training heart rate，THR)，范围取患者运动试验中所达到最大心率( peak heart rate，PHR)的75%～85%；或自觉用力程度( RPE )的Borg记分从12～16(即从“有点用力”到“用力”)〔1〕。运动过程中根据患者的危险性层次坚持进行自我监护或间断(或连续)心电监护。患者每周运动3～4次，8～12周后复查运动心肺功能。
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