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慢性阻塞性肺病患者极量运动后气体交换参数的恢复 |
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运动后气体交换参数的恢复半衰期及其程度(±s)
E TV O2/kg CO2 Excess CO2
恢复半衰期(秒)
COPD患者 144.7±43.2 177.8±35.4 83.7±23.7 106.1±35.6 356.3±69.9
健康人 81.3±25.5① 107.5±51.5① 60.5±15.6① 76.5±22.4① 160.0±56.0①
恢复程度(%)
COPD 患者 96.5±20.4 100.1±31.9 98.2±29.6 98.5±22.7 0.51±0.70
健康人 95.4±4.4 98.8±16.4 99.5±9.0 98.8±7.9 0.42±0.34②
①两组相比,p<0.01.②Excess CO2恢复程度单位为ml/（kg.min）
3.讨论
中-重症COPD病人常伴有慢性缺O2和/或CO2潴留，并随着运动而变得更为明显。若在呼吸参数恢复之前又复运动，有进一步加剧缺O2和CO 2潴留和诱发呼吸肌疲劳的可能。因此了解COPD运动后呼吸参数恢复情况，有助于指导康复治疗中运动与休息间期的设定。 除运动能力的降低外，COPD病人与正常人相比，在运动后有较长时间的相对呼吸过速、高代谢和心动过速状态。尽管COPD病人极量运动及其恢复期气体交换参数绝对值明显低于正常，但他们的气体交换参数恢复速度缓慢，恢复半衰期明显延长(1)。
气道阻塞病人蓄积CO2排出缓慢对于适应体内CO2潴留病理生理改变具有重要意义。极量运动后，CO2迅速从肌肉中排出，引起静脉血CO2分压明显升高，并被运输到肺，而排出体外(4)。运动后体内潴留CO2的排出取决于个体化学敏感性(5) 和肺通气能力(1)。在正常人重复呼吸引起CO2急剧潴留后，CO2排出速度与CO2通气反应曲线斜率有关，而与高碳酸血症程度无关(5)。但COPD病人CO2排出延缓不可能是由于肌肉中CO2运输到血液中受损有关，因为CO2穿过生物膜具有高度可溶性和快速弥散能力。COPD CO2排出受阻的主要原因可能与通气能力降低有关。我们发现COPD体内潴留CO2排出半衰期接近6分钟，明显长于正常人，在运动恢复10分钟时，体内潴留CO2排出量仍有0.51ml/kg.min-1，说明最大运动后体内潴留CO 2排出可持续到运动后10分钟，与Chick等的结果相仿(1)。过多CO 2排出延缓可能对运动耐力产生不利影响，加剧和延长呼吸负荷的感觉。有报道示慢性气道阻塞病人摄入高碳水化合物后，静息VCO2增加，12分钟步行距离降低(6)。 因而在进行重复运动尤其是慢性阻塞性肺病康复治疗时必须调整运动与休息间期，以便于体内潴留的CO 2能够得到充分排出。
在前一运动恢复早期开始运动比在基础条件下作相同运动单位负荷需要消耗更多的氧，因此通气和氧耗恢复延缓对重复运动增加了代谢债，从而降低最大运动负荷，并有可能加剧缺氧，这在制定康复治疗方案时必须加以考虑。
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