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慢性阻塞性肺病患者极量运动后气体交换参数的恢复 |
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周彩存1 徐凤珍1 王爱华1 刘玉珠1
摘要 目的：探讨慢性阻塞性肺病患者极量运动后气体交换参数的恢复。方法：慢性阻塞性肺病患者40例与正常男性22例作极量运动试验。连续测定运动及其恢复期气体交换参数，并计算气体交换参数恢复半衰期和恢复程度。结果：极量运动后，慢性阻塞性肺病患者气体交换参数恢复半衰期较正常对照明显延长。 在运动停止10min时，慢性阻塞性肺病患者体内潴留CO2排出量为0.51±0.70ml/kg.min-1； 但呼吸各参数恢复程度均在95%以上，与正常人相比无差异。 结论：COPD患者极量运动后气体交换参数恢复半衰期较正常人明显延长，这可能与气道阻塞有关。
关键词： 慢性阻塞性肺病 运动试验 恢复期 气体交换
慢性肺部和心脏疾病患者康复治疗目前正在受到重视。运动疗法是康复治疗的主要手段之一，在设定运动与休息间期时，必须考虑呼吸参数恢复半衰期和完全恢复所需时间，以免引起CO2潴留与缺氧等进一步加重。 运动引起的代谢债不仅影响外在作功，而且还影响呼吸肌功能和呼吸参数的恢复(1,2)。 运动中肺和心脏病患者的气体交换情况已经明确，但运动恢复期气体交换却很少受到注意。了解运动恢复期呼吸参数恢复情况，有助于更合理地设定运动与休息间期，提高运动疗效。为此，本文对40例临床稳定期慢性阻塞性肺病患者进行了研究。
1.方法
对象为临床稳定期慢性阻塞性肺病患者40例，其中男性38例、女性2例； 平均年龄为57.2±10.4岁、身高为162.0±8.0cm、FEV1 1.36±0.79L、FEV1% 59.0±21.7%，体重为55.0±14.1kg。每例均处于临床稳定期，无明显的左心、神经肌肉和其它肺部疾患，检查前2周内无上下呼吸道感染迹象。另取22 例年龄等因素配对正常中老年男性作为对照.
检查室内温度控制在22-28°C之间，在充分休息后，用我们报道的方法(3) ，作极量运动，运动恢复期为10分钟。运动及其恢复期呼吸参数用能量代谢仪连续测定(Sensor Medics NO 2900)，结果由电脑每隔20秒自动打印。本文观察下列参数：每分通气量(VE)、呼吸频率(FB)、潮气量(TV)、氧耗量(O2) 、 二氧化碳产生量(CO2)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)、氧通气当量(EqO2) 及二氧化碳通气当量(EqCO2)等。根据Chick等(1)的方法，计算体内潴留CO2排出量(Excess CO2) ， 即Excess CO2=(Rt-Rb)×O2t；其中Rt为t时恢复期的呼吸商，Rb为静息时的呼吸商，O2t为恢复期t时的O2。呼吸气体交换参数恢复半衰期定义为呼吸参数恢复到运动中最大值与基础值差异的50%所需要的时间，恢复程度以VE为例用下式计算：E 恢复程度=(E max-Et)/(Emax-Eb)×100，其中Et为恢复期某时刻的E，Eb 为基础VE。
统计学方法采用t检查，p<0.05为差异显著。
2.结果
与正常人相比，慢性阻塞性肺病患者FEV1、FEV1%、运动负荷、Emax、TVmax、O2m ax/kg和CO2max等明显低下，Emax/最大通气量(MVV)明显增加(p<0.01，表1)，但两组年龄、体重与身高等均无明显的差异。 无论正常人还是COPD在极量运动恢复早期气体交换参数与心率迅速下降，此后缓慢逐渐恢复到正常。与正常人相比，极量运动后COPD呼吸参数恢复半衰期均明显延长(p<0.01)，但运动停止后10min时两组各参数恢复程度无明显的差异(表2)。
表1 肺功能与极量运动时的呼吸参数(±s)
FEV1(l) FEV1% (%) Emax(l/min) O2max/kg(ml/kg.min-1) Emax/MVV
COPD患者 1.36±0.79 59.0±21.7 33.2±11.9 18.2±5.4 1.02±17.2
健康人 2.76±0.46 87.7013211.4① 50.0±13.9① 26.9±6.6① 0.59±0.18①
①两组相比P<0.01
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