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老年高血压病患者心率变异的临床研究 |
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庄作民1 蔡 巍1 朱英琪1
原发性高血压病是一种常见的、可引起多脏器和血管损害的疾病。多脏器和血管损害在长期高血压的老年患者尤为显著，但相关的心率变异(heart rate variability，HRV)改变报道较少〔1〕。Guzzetti等报道，高血压病患者的HRV中低频（low frequency,LF）成份较大，而高频（high frequency,HF）成份较少，LF／HF比率值高于正常对照组；还证实由被动斜位引起的LF／HF的相关变化，高血压组低于对照组，且这些变化与高血压病的严重程度密切相关〔2〕。我们对38例老年高血压病患者的HRV资料进行了年龄、性别配对的病例对照研究，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
所有研究对象均为≥65岁的住院体检老人。根据年龄、性别1∶1配对。
1.1.1 高血压病组：均为慢性、无严重并发症的原发性高血压病患者，符合WHO（1978）诊断标准。除外合并陈旧性心肌梗塞、瓣膜性心脏病、充血性心衰、严重心律失常、肾衰、肺部疾病引起运动困难、心室收缩功能降低（左室射血分数＜0.45)等可能影响HRV测定者。男31例，女7例，共38例；年龄65～87岁，平均71.37岁；高血压病史2～27年，平均12.7年。大多正规用药，目前用药为钙离子拮抗剂和／或血管紧张素转换酶抑制剂。本组的体表指数平均为23.96±6.17。吸烟（＞10支／天）16例，饮酒（＞100g／d）14例。疾病谱如下：冠心病24例、糖尿病6例、阵发房颤4例、高血脂17例。
1.1.2 对照组：与高血压病组各例年龄、性别配对，并同时符合以下条件：①无高血压史，实测血压在正常范围；②除外条件同高血压组。男女例数及平均年龄同上。本组的体表指数为24.06±7.01。吸烟22例，饮酒17例。疾病谱如下：冠心病25例、糖尿病4例、阵发性房颤4例、高血脂19例。
1.2 实验方法
采用美国Delmar动态心电图分析系统对每例进行24h心电动态监测，在分析心电图的同时应用Delmar配置的软件分析HRV。每例分析的心率数需占总心率的95%以上。计算出24h的最高心率、最低心率及平均心率。
时域分析的指标包括：①7∶30～21∶30，0∶00～7∶00两个时间段的正常R-R间期的标准差（SDNN）；②24h全部正常心动周期的标准差（SD）；③24h内连续5min节段平均正常R-R间期的标准差（SDANN）；④两个相邻R－R间期差＞50ms的心跳数占正常心跳次数的百分比（PNN50）；⑤差值平方根均值（rMSSD）；⑥心率变异指数（HRVI）；⑦几何图形的直方图三角形底边宽度（TV），10%功率谱值（10%WP）、50%功率谱值（50%WP）；⑧散点标绘面定型分析：分为慧星状、鱼雷状、短棒状、复杂型4类。
频域分析的指标包括：①10∶30、11∶30、12∶30、0∶30、1∶30、2∶30 6个时段半小时内的R-R均值；②以上述6个时段作为代表性时点，每次分析时间为5min，用快速傅里叶转换，将心电信号的频域分为极低频（0.017～0.05Hz）、低频（0.05～0.15Hz）、高频（0.15～0.50Hz）3个主要频带。对各频带的功率密度进行积分，得出相应的功率成份，有VLF、LF、HF、LF／HF4个主要指标。
1.3 统计方法
两组及不同组间的各项配对资料比较，采用t检验。散点图的慧星和非慧星状的组间构成比较，采用卡方检验。
2 结果
2.1 两组时域指标比较
老年高血压组PNN50值显著高于对照组（P＜0.01），提示老年高血压病患者心动周期的逐搏变异较大；SD和rMSSD值显著低于对照组（P＜0.05），提示老年高血压病患者HRV中快速成份减少，正常心动周期的标准差变小。见表1。
表1 两组平均心率、心率变异指数及时域指标比较
(±s)
指 标 老年高血压组 老年对照组
体 表 指 数 23.96± 9.12 24.06± 8.87
平均心率(次/分) 70.20± 8.04 67.12± 7.56
SDNN(ms)
07∶30～21∶30 96.54± 18.21 104.27&plu[1] [2] 下一页
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