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牵伸手法矫治先天性斜颈的临床观察 |
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江 沁1 丁建新1 黄东锋1
先天性斜颈(congenital torticollis)又名肌性斜颈，因一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩而引起，表现为头颈部歪斜，两侧面部不对称的畸形。作者对20例婴儿先天性肌性斜颈进行牵伸手法治疗，观察其对斜颈的矫正作用和头颈活动功能恢复的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料
患儿20例，皆为1994年10月～1997年2月期间康复科门诊患者，符合临床诊断标准〔1〕。其中男12例，女8例，年龄15天～7个月，1个月以内(≤30天)4例，1～2个月(≤60天)7例，2～3个月(≤90天)6例，3～6个月(≤180天)2例，6个月以上1例，左侧肿块7例，右侧肿块13例。
临床表现：①颈部一侧胸锁乳突肌处出现小肿块，肿块质坚硬，呈圆形或椭圆形，底部不固定，可移动，大小不一。②颈部偏向患侧，颏部移向健侧。③患儿很少甚至不转向患侧。④患儿头颅及面部不对称，患侧一边面部较小。
1.2 治疗方法
牵伸手法：治疗师先用轻柔的按摩手法放松患儿患侧颈部肌群。将患儿仰卧放于治疗床上，患儿家人站在患儿下肢侧，双手分别固定患儿双肩。治疗师站在患儿头侧，双手分别固定患儿下颌骨及乳突，将患儿头部摆正，缓慢用力拉伸颈部，使患儿头部充分后仰，再转向正常侧，保持10～20s，此时患侧胸锁乳突肌得到充分牵伸。重复此手法10～20次。每次治疗约30～45min。
注意事项：①治疗前检查患儿皮肤是否清洁，干燥，有无破损。②治疗中观察患儿一般情况，调整手法的力度、时间及次数。③患儿哭闹时，做好家属的解释工作，取得家属的配合。
1.3 疗程
每日1次，每周6次，4周为1疗程。
1.4 疗效评估
治疗前后，对患儿颈部胸锁乳突肌局部体征和头颈活动等功能变化进行检查评估，并根据程度的不同定级测评。
痊愈：患儿颈部两侧旋转角度基本相同(相差小于10°)，颈部居中无偏向一侧。显效：患儿颈部患侧旋转角度小于健侧20°以内，颈部略偏向患侧。有效：患儿颈部患侧旋转角度小于30°以内，颈部稍偏向患侧。无效：患儿颈部患侧旋转角度无改善，颈部明显偏向患侧。
评估由医生和治疗师在治疗前和治疗结束后进行。
2 结果
20例患儿经过1疗程牵伸手法治疗后，结果见附表。
附表 20例先天性斜颈的牵伸手法治疗效果
年 龄 例数 痊愈 显效 有效 无效
1个月以内(≤30天) 4 4 0 0 0
1～2个月(≤60天) 7 7 0 0 0
2～3个月(≤90天) 6 5 1 0 0
3～6个月(≤180天) 2 0 1 1 0
6个月以上 1 0 0 1 0
3 讨论
先天性斜颈是一种较常见的新生儿疾病，本病病因目前尚不清楚，一般认为与血运障碍及产伤有关。Brooks结扎狗的肌肉静脉，使静脉完全阻断，动脉保持畅通，结果肌肉水肿，肌纤维退行性病，继之纤维化，这种变化与先天性肌性斜颈相类似。若使肌肉动脉完全阻断，结果肌肉高度萎缩和坏死，而不产生纤维化。尔后Jepon和Middleton的类似实验得到相同结论〔2〕。因臀位产和产钳分娩的发病率高，故认为肌性斜颈可能与胎位异常或者分娩时产程延长，血管受压导致胸锁乳突肌缺血有一定的关系〔3〕。胸锁乳突肌缺血进而纤维化产生挛缩。牵伸手法则能拉长挛缩或短缩软组织，增强组织的伸展性和关节的活动范围〔4〕。本组治疗证实了牵伸手法能拉长挛缩的胸锁乳突肌，改善头颈部的活动功能，是治疗先天性斜颈的有效手段之一。
分析附表的结果，不难发现，患儿越小，疗效越佳。故采用牵伸手法治疗斜颈，宜早期发现，早期诊断，早期治疗。因为随着患儿年龄的增大，病程延长，胸锁乳突肌挛缩加重，手法纠正的难度加大。而且患儿年龄越大，颈部肌力增强，做治疗时，抗牵伸的力量增强，也增加手法的难度，降低手法的效果。本组14例未痊愈患儿继续1～2个疗程后，10例痊愈。所有痊愈病例随访1～3年，未见复发。
目前斜颈的临床保守治疗中，还采取物理因子的治疗和中医按摩疗法。理疗主要是采用直流电碘离子导入、音频电疗、TDP灯照射等方法，能改善局部血液循环，促进血肿消散吸收，软化纤维硬结，但对已痉挛的肌肉无伸展作用〔5〕。中医按摩疗法是采用局[1] [2] 下一页
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