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类风湿性关节炎患者骨密度变化分析 |
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杨剑辉1 赵玉堂2 孙明霞1 徐 悦1 李金花2
骨质疏松症是类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)和长期糖皮质激素治疗的常见并发症〔1〕,为了解其发病机制和影响因素,本文测定了RA患者的骨密度(bone mineral density,BMD)并分析BMD的相关因素。
1 资料和方法
1.1 对象
RA组:本院门诊及住院患者男39例,女75例；年龄35～75岁；病程2～15年,均表现为多发性对称性小关节疼痛、晨僵感伴骨质损害。对照组:为排除年龄和性别对BMD的影响,随机选择同期来院查体、性别和年龄与RA患者相同的健康者作为对照。
1.2 观察项目
年龄、性别、病程、糖皮质激素治疗情况、症状、体征,血钙、碱性磷酸酶(AKP)、血沉(ESR)、类风湿因子(RF)滴度、肝肾功能、免疫球蛋白、C 反应蛋白(CRP)、X射线检查。
1.3 BMD测定
在初诊和随访中测定。采用核工业部北京地质研究所生产的241Am单光子SD1000型骨密度仪测量左侧桡骨中远端1/3交界处的骨宽度和骨矿含量,计算BMD。
1.4 补钙方法
口服1,25(OH)2D3(罗氏公司)0.5～1μg/d和活性钙5g 3次/d或珍牡胶囊2粒，3次/d。
采用配对t检验分析数据。
2 结果
2.1 RA患者的BMD分布
与对照组相比,RA组BMD显著减低;56 例服用小剂量糖皮质激素泼尼松(5～10mg/d)半年以上,其BMD显著低于未用激素者,但两者BMD 均低于对照组,见表1。
2.2 BMD与RA临床表现的关系
表2显示BMD与RA临床表现之间的关系,患者的BMD与其病程、晨僵时间、疼痛关节数、ESR、CRP呈显著负相关,与握力呈显著正相关;3例合并脊椎骨骨折者BMD为0.29～0.45g/cm2,血钙为1.98～2.1mmol/l。
2.3 补钙对RA患者BMD的影响
对不同患者分别给予非甾体类抗炎药、小剂量糖皮质激素泼尼松(5～10mg/d)和细胞毒类药物(氨甲蝶呤或环磷酰胺)等治疗,部分病例予以补钙治疗。在6～18个月随访中,未服激素者,补钙与未补钙者之间BMD无显著差异;而在口服激素的患者中,补钙者BMD明显增加,未补钙者BMD继呈下降趋势,见表3。
表1 RA患者BMD与口服激素的关系
组 别 例数 BMD(g/cm2)
Ⅰ 激素治疗组 56 0.48±0.10
Ⅱ 对照组-1 56 0.63±0.08
Ⅲ 非激素治疗组 58 0.53±0.11
Ⅳ 对照组-2 58 0.65±0.09
注：Ⅰ、Ⅱ组相比：P<0.01；Ⅰ、Ⅲ组相比：P<0.05；Ⅲ、Ⅳ组相比： P<0.01
表2 RA患者BMD与临床表现相关性分析
相关因素 r P值
年龄(岁) -0.45 <0.01
病程(m) -0.25 <0.05
晨僵时间(min) -0.36 <0.01
触/疼痛关节数 -0.32 <0.01
Lg(RF滴度倒数) -0.15 >0.05
ESR(mm/h) -0.31 <0.01
CRP(g/l) -0.44 <0.01
握力(mmHg) 0.38 <0.01
血钙(mmol/l) 0.09 >0.05
表3 补钙对RA患者BMD的影响(±s)
分组 例数 BMD(g/cm2) P值
就诊时 随访中
非激素治疗
未补钙组 10 0.51±0.09 0.52±0.06 >0.05
补钙组 25 0.50±0.08 0.52±0.07 >0.05
激素治疗
未补钙组 18 0.51±0.09 0.46±0.06 <0.05
补钙组 36 [1] [2] 下一页
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