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慢性阻塞性肺疾病的康复护理 |
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孟祥荣1 牛卫东2
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是严重危害人类健康的常见病、多发病。目前在治疗上还没有特效方法，我们在临床中采用综合医疗措施对30例COPD患者进行康复治疗，加强护理指导，取得较好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例患者为新疆地区离退休干部，均为男性；汉族23例，维吾尔族7例；年龄56～75岁；慢性支气管炎、肺气肿的病程为6～38年，出现气短3～26年；慢性支气管炎合并肺气肿22例，合并肺心病6例；吸烟史5～30年，一般吸烟量较大。
1.2 康复护理方法
COPD患者入院后进行身体普查，测定心、肺功能，制定康复训练和康复护理计划。
1.2.1 心理康复指导，对患者讲清发病机理，康复医疗程度及目的，树立战胜疾病信心和长期坚持决心，并要求戒烟，做到与医生、护士密切合作。
1.2.2 物理疗法：超短波治疗加用超声雾化吸入治疗。超短波治疗区为前胸、后背，每日1次，每次20min，10天为1疗程。超声雾化吸入每日2次，10次1疗程，根据病情配制雾化药液。
1.2.3 穴位按摩：根据病人临床症状和肺、脾、肾功能，在体表不同区域选择穴位，确定按摩手法，护士指导患者自己进行，每日3次，每次5min。
1.2.4 气功疗法：由体疗护士指导患者集体作操，在高浓度负离子环境中进行松静功加呼吸功锻炼。要求：全身放松，摒除杂念，入静，缩唇呼气，先呼后吸，呼时经口，吸气经鼻，缩唇缓慢呼出，约10s，呼尽余气，不可用力，闭气5s，然后平缓均匀深吸气5s，屏气5s，再缩嘴呼气，反复循环，每次20min，每日早晚各1次。
1.2.5 腹式呼吸：要求COPD患者改变以胸式呼吸为主的模式，以腹式呼吸为主。先在平静时练习，全身放松，呼吸缓而长，尽量呼气，呼尽残气，必要时两手放于上腹部加压，吸进经鼻尽量吸气，熟练掌握后，在活动时也采用腹式呼吸，养成腹式呼吸习惯。
1.2.6 耐力训练和耐寒训练：耐力以医疗步行为主，根据其心率调整步行的速度。耐寒以冷水洗手脸，按摩鼻、面、颈部等方式，增强机体能力。
康复训练时护士检查患者安静时和康复后的呼吸、脉搏次数。观察气短、气促症状，测定横膈活动度。
2 结果
气短症状分级：Ⅰ级：一般劳动时气短。Ⅱ级：平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡气短，同行同龄健康人无气短。Ⅲ级：慢走不及百步有气短。Ⅳ级：日常生活活动气短。Ⅴ级：安静时有气短。
气短症状改变，康复前和康复后按5级气短症状分级进行比较，有显著差别(P＜0.01)，见表1。
康复后的呼吸、脉搏较康复前有明显改善，经统计学处理有显著差异(P＜0.01)，见表2。
横膈活动度(采用透视法，用洞尺测量)康复前在深呼吸时的活动范围平均值为1.5～6.5cm，康复后平均值为4.0～11.0cm，活动度明显增大。
康复前每例患者急性发作次数，每年均发作1～3次，康复后随访7个月，有3人发作。
表1 康复治疗前后气短状况比较
气短症状分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
康复前 0 14 9 6 1
康复后 16 10 3 1 0
表2 康复治疗前后安静时的呼吸脉搏变化
(±s)
呼吸(次／分) 脉搏(次／分)
康复前 21.50±2.35 82.32±10.11
康复后 17.95±1.32 66.43±4.33
P ＜0.01 ＜0.05
3 讨论
物理治疗可以提高机体的反应性，有消炎、脱敏、抑菌作用，在消炎祛痰方面起效快，副作用小等优点。
穴位按摩、冷水洗脸、医疗步行等方法可提高机体的抗病能力，促进血液循环，平衡植物神经，精神舒松，强化内脏功能，长期坚持，可增强体质。
在高浓度负离子环境中进行松静功和腹式呼吸功的锻炼，能起到非常好的疗效。负离子对人体具有防护作用，可改善心肺功能，增强免疫功能，尤其对COPD具有治疗作用。指导患者以腹式呼吸为主，养成习惯，以改善肺通气功能。
COPD康复是一项长期、艰苦的工作，[1] [2] 下一页
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