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急性化脓性膝关节炎冲洗疗法的护理 |
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李艳
急性化脓性膝关节炎起病急骤，病程较长，传统的治疗方法如抗感染、关节内注入抗生素、关节切开引流术等，效果均不理想，有时还会增加病人痛苦。我科1994～1997年采用灌注冲洗疗法治疗14例，疗效满意，护理如下。
1 临床资料
本组14例，男13例，女1例，年龄8～26岁，平均23岁。因膝关节肿痛伴功能障碍，发热、畏寒等1～3 d，经口服或肌注抗生素效果欠佳而入院。采用0.9%氯化钠注射液500 ml加青霉素160万U或庆大霉素16万U持续冲洗病灶10～20 d(10 d 3例，11～13 d 6例，14～20 d 5例)，平均冲洗13 d，均治愈。随访1～3年，12例膝关节活动功能恢复良好，无复发及并发症发生，2例手术后25～30 d出院，因未能坚持有效的功能锻炼，故膝关节功能恢复差，伸膝正常，屈膝功能仅达70～80°。
2 方法
2.1 物品准备 套管穿刺针2套；直径3～5 mm、长40～50 cm硅胶管2根，每根的一端剪侧孔4～6个，经高压消毒灭菌备用。备清创缝合包，2%普鲁卡因，冲洗引流装置，0.9% 氯化钠注射液，青霉素或庆大霉素。
2.2 病人准备 ①常规检查，血、尿常规，肝肾功能，出、凝血时间及胸透 。②X线摄片作病灶定位检查。③药物敏感试验。
2.3 置管方法 在髌骨内侧或外侧上2～3 cm处选择2个穿刺点，常规皮肤消毒后，以2%普鲁卡因局部麻醉，然后作一0.5 cm小切口，套管针斜面向内下方刺入，并自髌骨下进入关节腔，拔出针芯，经套管各插入硅胶引流管1根(剪孔端置入关节腔内)，退出套管针，硅胶管皮肤出口处缝合固定。置关节腔高位管作冲洗管，连接冲洗装置，关节腔内低位管作引流管，连接负压吸引装置或引流装置。
2.4 冲洗方法 ①根据细菌药物敏感试验和关节腔分泌物细菌培养选择抗生素，一般选择1～2种广谱抗生素大剂量进行冲洗治疗。本组10例选用青霉素，4例选用庆大霉素配置冲洗液。②持续关节腔冲洗，冲洗量及冲洗速度视引流物性质而定。③进行持续吸引，吸力不可过大，以5～6 kPa为宜，以防伤口出血。冲洗液与引出液量应基本相等。④持续冲洗3～5 d后，需再作药敏试验及关节液细菌培养，根据结果调整抗生素。
3 讨论
3.1 持续灌注冲洗是利用流动的冲洗液引流病灶内炎性物质、坏死组织及血肿，减少关节内压力和脓液对关节软骨的溶解、侵蚀和破坏。
3.2 冲洗液中的抗生素可以在病灶局部达到并维持较高的浓度，从而对致病菌进行杀灭，有效地控制感染，为关节的修复提供良好的生理环境。
3.3 使关节腔内保持一定的液体充盈，避免发生关节粘连，使关节功能尽可能得到恢复［1］。
4 冲洗前护理
4.1 病人因患肢疼痛，不能行走而紧张不安，护理人员要做好心理护理，向其说明冲洗治疗的必要性和可靠性，以消除病人的紧张心理，促使病人主动配合治疗。
4.2 冲洗前按医嘱静脉给予抗生素及补液，控制感染及纠正水与电解质代谢紊乱。
4.3 持续皮牵引，缓解患肢肌肉痉挛，以减轻疼痛。
5 冲洗中护理
5.1 术后平卧，患肢保持屈曲位10～30°，膝后垫一软枕，注意观察患肢血运及感觉情况。
5.2 观察体温、脉搏、血压变化，每2 h 1次，直到稳定。本组病例冲洗后生命体征逐步趋于正常。
5.3 注意观察引流液的颜色、性质。如引流液颜色为深红色，说明伤口有渗血。本组2例在冲洗当日渗血较多，于静脉补液中加入止血药，暂时改持续负压吸引为直接用无菌瓶收集引流液，伤口渗血在4 h后得到缓解。
5.4 术后1～2 d引流管易被脓液、凝血块、坏死组织等堵塞。每日用8 000～10 000 ml冲洗液快速持续冲洗，速度为80～100 gtt/min。每隔2～3 h放开活塞1 min，使液体直线冲入关节腔，使关节腔膨胀，以免关节囊发生挛缩。在此期间，应有专人守护，以免关节囊过度膨胀，或使冲洗液漏出［2］。持续冲洗3 d后，冲洗液酌情减至4 000～5 000 ml/d，10 d后因肉牙生长、病灶变小，冲洗液可减至2 000～2 500 ml/d。此时可嘱病人做轻微的关节肌肉收缩运动，3/d，每次5～10 min，以预防关节内粘连和强直。
5.5 加强巡视观察[1] [2] 下一页
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