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烤瓷修复牙体的护理配合 |
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刘桂平 黄 冰肖方
金属烤瓷修复体是将烤瓷熔附在高熔合金上的修复体［1］。其特点是能恢复牙体的形态功能，抗折力强，颜色、外观逼真，表面光滑，耐磨性强，不变形，色泽稳定，耐酸、碱，属终身性修复，是一种较理想的修复体，已广泛应用在前牙缺损(或变色)和后牙缺失固定修复上。我科1992年引进德国产烤瓷炉，1993年1月至1996年10月为387例患者进行烤瓷修复，经过2年以上随访，效果满意。
1 临床资料
387例中男171例，女216例，年龄21～55岁。前牙208例，双尖牙69例，后牙110例。烤瓷修复体最短为1单位，最长为10单位。
2 修复前准备
2.1 患者的准备 修复前应详细询问病史，了解患者的健康情况。对口腔卫生不良者，应先进行洁治，尤其是基牙，全部要作超声洁牙治疗，摄X线片，了解基牙的牙根情况，根据缺牙数目、部位，将治疗计划向患者交代清楚，详细地给予解释，使之能很好地配合治疗。
2.2 器械的准备 口腔科常规检查器械1套，酒精灯，咬合纸，棉球，直机头，弯机头，砂片，肾上腺素浸泡线，金钢砂钻，烤瓷专用比色板，木制传力器，羊角锤，各类托盘等。
2.3 材料的准备 取模材料，粘固材料两套(1套粘接临时冠，另1套为粘接烤瓷修复体)。
3 烤瓷修复的护理配合
3.1 基牙预备 ①换消毒吸唾器，铺治疗巾，调整椅位和光源。切磨牙前应先告诉患者不要紧张，若有不适可举手示意，切不可乱动，以免损伤口腔组织。②切磨牙时，协助医生牵拉口角，压患侧舌体，以防临近组织受伤，为医生提供清晰、干净的视野。③用吸唾器吸去水分和磨屑。
3.2 取模 取模前先以药物棉线压迫龈缘，以便取得基牙颈缘预备区清晰的印模。根据患者的口腔情况，选择大小合适的托盘，为防止脱模，先用胶布把托盘边缘缠绕1周。调拌印模材料，取模。印模取出后，检查其是否完整、准确、清晰，有无气泡、脱模情况的发生。修整印模边缘，去除多余材料，用冷水冲去表面唾液。用人造石灌注工作模型，石膏灌注对颌模型。
3.3 制作暂时冠和烤瓷冠选色 为保护预备的基牙，协助医生选择或制作暂时冠，保护已经预备的基牙。让患者处于自然光线之中，用比色板对照患者口内牙的颜色，选与患者邻牙相近的几种色依次递给医生，同时让患者通过镜子观看颜色，直到满意为止。将所选择颜色的色号写在设计卡上，以便制作时选用。用丁香油氧化锌粘固剂粘固暂时冠。
3.4 试戴及粘固 根据需要备齐用物，把烤瓷修复体放入检查盘内，协助医生共同观察烤瓷体的外形、颜色、大小是否与患者天然牙协调、自然。试戴完毕送技工室烤瓷间上釉，然后准备粘固。将烤瓷体用75%酒精消毒，吹干后放入检查盘内，待医生作患者口内消毒、隔湿、干燥，同时调拌粘固剂，将调好的粘固剂均匀涂布在烤瓷体的组织面内，医生将烤瓷体放入口内，速递传力器，待固定好后，用羊角锤叩击传力器，将修复体就位。然后在咬合面放置棉球，嘱患者咬紧。待粘固剂凝固后，取出纱团，去除多余粘固剂。嘱患者如有不适，即来复诊。粘固时要注意：①正确掌握粘固剂的调拌及稀稠度。②粘固过程中，动作应迅速，以免唾液流入，影响粘固效果。③由医生震动戴入后，用木制传力器轻轻叩击，以达完全就位。
4 讨论
4.1 烤瓷修复不仅美观，而且修复后具有咀嚼功能，因而越来越多的人选择烤瓷修复。
4.2 在烤瓷修复过程中，每一个操作步骤都很严密。修复前做好患者基牙的选择，让患者做好思想准备，清洁基牙，避免感染。操作过程中，需要医护人员的密切配合，因此要求护士要熟练掌握烤瓷修复的每一步骤，准备相应的器械和材料，基牙预备时，做好止血准备；取模时防止恶心、呕吐；粘接时做好消毒隔湿工作。
4.3 防止基牙病变是烤瓷修复时应充分考虑的，同时也是修复体能否在口腔内保持较长时间的重要因素。常见的基牙病变有①基牙疼痛：基牙承受力量不一致，对个别负担过重的基牙，可出现咬合疼，如不及时处理，可造成牙槽骨吸收，龈退缩，牙根暴露，初始时为过敏，继而可引起牙髓炎、根尖病变。②基牙龈炎：金属烤瓷体龈缘过长或过短都可引起龈炎。③基牙松动：一是基牙负担过重，使牙周支持组织负荷过大而引起牙槽骨吸收；二是基牙牙周组织本身的条件差，由于基牙受力不均，使原来牙周组织较差的基牙松动度增大。
4.4 烤瓷义齿断裂原因：①咬合力不均，个别牙负担过重；②技工制作时，瓷与金属交接处有倒凹；③咀嚼[1] [2] 下一页
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