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碘染色诊断食管粘膜病变的临床研究 |
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镜及P20、Q10纤维胃镜。2%复方碘溶液(卢戈氏液)为医院制剂室配制。市售印度墨汁使用前做消毒灭菌处理。
二、方法
1.对内镜下肉眼观察食管粘膜形态可疑如：局部粗糙、颗粒样改变、瘢块、皱缩、轻微的发红、褪色或糜烂、较大的不规则白色隆起等改变的病例。在内镜下用清水冲洗食管粘膜后，将喷雾管从钳子孔送入，经喷雾管将卢戈氏液均匀喷洒在食管粘膜上，再用清水迅速冲洗后观察。在粘膜不染或染色不良处进行活检送病理检查。
2.对20例食管癌患者于术前几天，于胃镜下在病灶的口侧及肛侧食管(对部分镜身不能通过主病灶区域的食管中段癌及食管下段癌病例，则只在主病灶口侧食管)，用清水冲洗粘膜后喷洒卢戈氏液，使粘膜充分染色，然后再次用水冲洗粘膜，仔细观察主病灶周围及远处粘膜的染色情况，以确定病变浸润范围及有无粘膜内转移灶。在最边沿的不染或染色不良的粘膜口侧用消毒无菌的印度墨汁作粘膜下分点注射，对病变范围进行标记，以指示手术切除范围。对切除标本的残端进行连续病理切片，检查有无残端癌。
结果
在100例内镜下肉眼观察有可疑粘膜病变而进行碘染色的病例中，呈正常染色象者8例(8/100)，呈深染象者10例(10/100)，82例表现为对碘不染或染色不良。其中在72例(72/82)为不规则片状不染的病例中：早期食管癌2例(均位于食管中段、经手术证实)，不同程度非典型增生20例，其余50例为不同程度的慢性炎症改变。在10例(10/82)表现为食管中下端的单发或多发小点状不染的病例中，病理检查未发现显著改变者7例，3例为轻度慢性炎症。
对20例食管癌患者术前碘染标记后，切除标本经病理检查无一例残端癌(0/20)。
讨论
一、卢戈氏液碘染色法只适用于对食管粘膜病变的诊断。其原理是利用食管鳞状上皮细胞中含有糖原，糖原遇碘则呈棕色的着色反应。若粘膜鳞状上皮因各种原因，如肿瘤、炎症、瘢痕及基底细胞增生等造成粘膜细胞的缺失或损伤，使糖原丢失或减少，遇碘则不出现正常着色反应，而呈不染或染色不良，与正常食管粘膜的着色象形成鲜明对比，肉眼极易识别。相反，当食管粘膜的鳞状上皮增生，如食管棘皮症，因细胞内糖原含量丰富，遇碘着色则深，呈深棕色染色象。正常食管粘膜对碘则呈棕色绸布样均匀着色象。因此，借助食管的鳞状上皮对碘特有的这种着色反应，可在胃镜下可靠地识别那些肉眼不能清楚观察鉴别的轻微粘膜病变。碘染可明确地指示食管粘膜病变存在的部位及范围，但它不能鉴别病变的良恶性质［1］。
二、食管癌、非典型性增生、炎症及食管上皮基底细胞增生等，大多表现为对碘呈不规则的片状不染或染色不良，因此具有重要的临床意义。对这种染色象的病例行内镜检查时需认真反复地进行活检。在本研究中，72例呈不规则片状不染的病例活检无一例正常，食管早癌及非典型增生都在这组病例中。因此碘染色对提高食管微小病变的检出率，特别对早癌的及时诊断非常有用［2］。在我们的观察中，对碘呈小点状不染的病例，多数活检病理检查无特殊显著改变，少数呈轻度慢性炎症，临床意义相对较小。当然也不除外因病变部位小、活检不易准确咬取的因素存在。
三、碘染色检查对食管癌主病灶周围的癌浸润及粘膜内转移灶的发现非常有用［3］。在我们的研究中，对20例食管癌术前进行了碘染，在内镜下用墨汁针刺注射标记病变范围，手术按标记范围切除。20例切除标本无一例发现残端癌。这提示利用碘染色法可降低残端癌的发生率。
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