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原发性甲状腺恶性肿瘤55例临床分析 |
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死亡者11.6年，死亡率4.7%(n=83/1779)［3］。本组43例目前尚无死亡。近年来文献报道甲状腺微小乳头状癌(papillary minimal carcinoma, PMC)［4］，指直径不超过1.0cm者。PMC并不罕见，Hay报道占同期甲状腺癌的30%，但PTC很少引起死亡，PMC导致死亡更为罕见。有些学者认为不伴淋巴结转移的PMC无需治疗，甚至算不上是疾病。本组临床及病理检查均未发现肿块在1cm以内者，大概与不易被患者本人发觉而未就诊有关。
甲状腺恶性肿瘤中髓样癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)的发生率为5%～8%［5］，本组55例甲状腺恶性肿瘤髓样癌2例，(占3.64%)，鳞癌2例(3.64%)，均为较少见的甲状腺恶性肿瘤。
三、甲状腺恶性肿瘤的诊断使用B超，简便易行，是最有效的诊断方法之一，诊断甲状腺的囊、实性质正确率为100%［6］。甲状腺结节的囊、实性质与其恶性肿瘤发生率和治疗有重要关系，本组经B超诊断的29例中实性肿物22例(75.86%)为恶性肿瘤，而囊性和混合性肿物的病例中，恶性肿瘤的发生率分别为13.79%和10.34%，说明超声诊断为实性结节的恶性率明显高于囊性及混合性。甲状腺实性结节如长期存在，有多发性及钙化倾向，结节缩小者，癌变可能性极小，不需手术治疗，结节逐渐增大者中，最终成为甲状腺乳头状癌者达36.40%。因此甲状腺结节增大，癌变的危险性增加，甲状腺结节长期大小不变者，6.40%发生癌变［7］。由此可见对甲状腺结节患者的随访观察十分重要。
本组55例甲状腺恶性肿瘤病人中，21例术前经同位素检查，12例报告为冷/凉结节，占57.14%，提示同位素检查中报告为冷结节患者应警惕恶性肿瘤的发生，而文献报告［6］甲状腺同位素检查中，冷、凉、温结节对甲状腺恶性率无显著性差异(P＞0.05)。本组中1例甲状腺术前同位素扫描报告热结节，而病理报告却为甲状腺滤泡状腺癌，临床上并无高功能腺瘤表现，应引起重视。
四、甲状腺癌的治疗以手术为主，而手术的范围和疗效与肿瘤的病理类型有关［1］。乳头状癌和滤泡状癌为临床常见的高分化型腺癌，尤其是乳头状腺癌，具有恶性程度低，颈淋巴结转移率高和中青年发病率高等特点。目前多数学者认为，病灶局限于腺叶内，对侧甲状腺检查无异常，行患侧腺叶切除加峡部切除是比较合理的术式［5］。本组55例中乳头状癌及滤泡状癌共51例(92.72%)，做病侧手术切除者28例(54.90%)，颈淋巴结清扫者10例(19.61%)，其中有6例是二次手术时加颈淋巴结清扫的。10例中1例失访，1例死于它病，其余存活。另为双侧大部切除及病侧加峡部切除者(23.00%)，其中1例MTC患者再次手术切除后肿大淋巴结对放疗和化疗均不敏感。彻底手术治疗是一种行之有效的方法，不少人可因此治愈［5］，本组2例MTC均采用病侧全切手术。尤应指出鳞状细胞癌疗效甚差，在术后2～4个月迅速死亡［8］。本组2例鳞癌均行手术切除，疗效尚在观察中。
五、鉴于甲状腺癌的发病与性别及年龄有关，因此50岁以下女性如发现甲状腺有肿块者应及早到医院就诊，不可掉以轻心。超声诊断简便易行，普及率高。如肿块为实性，最可靠的诊断仍为组织病理切片。甲状腺癌的恶性程度，不论其病理分型如何，都与患者年龄、肿瘤大小、局部侵犯程度、肿瘤的分级和有无远外转移有关。一般来讲，肿瘤限于包膜内者、无周围淋巴结转移者预后较好，故提倡早期诊断，早期治疗。■
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