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开放性胫腓骨骨折手术治疗体会 |
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［1］分析报告如下。
资料及方法
一、一般资料
从1993～1996年共收治88例，其中男78例，女10例。左侧44例，右侧44例年龄4～79岁，平均38岁。就诊时间：8小时以内80例，8～12小时5例，12小时以上3例，其中2例达24小时。粉碎性骨折78例，占88.6%。骨折端移位至伤口外38例，占43%，其中不包括在转运途中骨折端回缩至伤口内。交通伤66例，生活伤22例。OFSS评分(附表)：1～1.5分22例，1.5～2分24例，2～2.5分22例，2.5～3分20例。
附表 开放性骨折严重度评分方案
参数 分值(F) 权重
(W)
1(a) 3(b)
1伤口大小 ≤2cm ＞2cm 0.209
2骨外露 - + 0.252
3骨折粉碎 - + 0.219
4骨折移位 ≤50% ＞50% 0.183
5动脉损伤 - + 0.137
OFSS=F∶Wj i=a或b j=1、2、3、4、5
OFSS＞2.07为重型开放性骨折
OFSS≤2.07为非重型
即开放性骨折评分=5个参数的分值分别乘以各自参数的权重
二、治疗方法
全部病例行手术治疗。术前检查时只做必要的止血包扎固定，不回纳外露的骨折端。术中在麻醉下用碘伏(含有效碘0.5%)清洗，包括伤口及周缘皮肤，消毒毛刷刷洗伤口及皮肤三遍，伤口及暴露骨折端用无菌敷料轻轻拭洗，大量生理盐水冲洗；消毒铺巾，3%双氧水冲洗，生理盐水冲洗 ；1∶1000洗必泰浸泡5～10分钟，生理盐水冲洗 。清创时不用止血带。皮肤切除至创缘渗血，切除污染或坏死的筋膜、脂肪、肌肉。再用1∶1000洗必泰浸泡5～10分钟，大量盐水冲洗，重新铺巾行内固定。除2例严重毁损(OFSS评分为3分)行残端截肢外，主要采用钢板螺丝钉固定，共58例，包括2例因血管损伤(OFSS评分为3分)行截骨内固定，1例行胫前动脉修补，1例行小隐静脉移植。螺丝钉固定10例，外固定架固定2例，腓骨内固定16例，其中钢板螺丝钉4例，骨圆针内固定12例。术中植骨4例。Ⅰ期闭合伤口、直接缝合21例，减张缝合54例，转移皮瓣11例，减张或转移皮瓣的创面Ⅰ期植皮。2例Ⅱ期清创后植皮闭合伤口。
三、治疗效果
全部病例得到随诊，随诊时间14天～1年半。伤口甲级愈合69例，其中OFSS评分重型(OFSS评分＞2.07)28例，轻型(OFSS评分＜2.07)41例。乙级愈合12例，其中OFSS评分轻型4例，重型8例。丙级愈合7例，其中OFSS评分重型6例，轻型1例，主要为浅层感染。乙级愈合中皮肤干性坏死致钢板外露2例，经换药游离植皮治愈。丙级愈合中软组织感染致钢板外露3例。2例经换药治愈，1例取出钢板改用外固定架治愈。本组无明显骨感染发生。本组2例血管损伤(OFSS评分3分)术后恢复较好。
讨论
一、清创
病人来院后术前检查时伤口包扎可以减少再污染，患肢制动可以防止骨折移位及软组织再损伤。外露骨折端在清创前不能回纳，防止污染带入深层。
我们应用碘伏清洗皮肤及创面，能起初步消毒的作用，到目前为止未发现明显的副作用，效果满意。清创时常规不用止血带，这样可以更好地判断软组织的血运，使清创更彻底。大量盐水反复冲洗可以减少创面内的细菌的数量，且价廉，不受医疗条件的限制。清创要彻底，尤其是断端哆出的病例，伤口虽然不大，但骨端所经过的通道软组织损伤较重，清创不彻底常带来后患。本组浅层感染4例是因创缘切除不足致术后皮肤坏死感染，3例因肌肉污染较重，切除不足造成术后感染。对于软组织损伤较重不能Ⅰ期彻底清创者行外固定架固定，待软组织损伤界限清楚后再Ⅱ期清创。清创是防止感染的根本措施。
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