|
颅脑手术病人术中亚低温的脑保护作用 |
| |
erebral Protection▲
低温可降低脑氧代谢率(CMRO2)，减轻脑水肿，降低颅内压，50年代起就应用于临床，但是由于深低温导致一系列严重并发症，临床上不能普遍采用。近年来国内外大量动物实验研究［1～3］发现，亚低温脑保护效果显著且并发症极少，具有广泛的临床应用前景。本文通过观察1997年1月至7月我院神经外科将亚低温(33～35℃)应用于颅脑手术中对脑氧、葡萄糖代谢的影响，探讨其脑保护作用和临床应用价值，旨在为提高颅脑手术质量提供一项合理的措施。
资料和方法
一、临床资料
神经外科额部胶质瘤择期行冠切左/右额开颅肿瘤切除术病人20例，随机分为亚低温组(Ⅰ组)(n=10)和常温对照组(Ⅱ组)(n=10)。术前两组一般统计学资料无显著性差异(P＞0.05)(表1)。体温、Hb、电解质、血气分析、肝肾功能均在正常范围。
表1 两组一般情况(±s)
组别 n 男 女 年龄 体重(kg) 术前体温(℃) Hb(g/L) 手术时间(min)
Ⅰ 10 6 4 37.90±8.80 61.00±8.12 36.62±0.41 135.80±8.12 285±62.76
Ⅱ 10 5 5 36.80±12.81 60.60±8.00 36.71±0.40 133.80±10.85 273±45.72
二、麻醉方法
术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.2g，阿托品0.5mg。麻醉诱导依次静注芬太尼4μg/kg，氟哌啶0.1mg/kg，异丙酚2mg/kg，琥珀胆碱1.5～2mg/kg。麻醉维持采用异氟醚吸入，浓度0.8%～2.0%，必要时静脉追加芬太尼和潘龙。通气条件：呼吸频率12～15次/分，潮气量8～10ml/kg，保持呼气末二氧化碳分压(PetCO2)4～4.67kPa(30～35mmHg)。
三、温度控制
亚低温组麻醉诱导后30分钟利用降温毯行全身物理降温，持续监测最能反映脑温的鼻咽温及肛温，温度逐渐降低维持最低33℃左右。术毕前1小时开始复温，使脑温恢复至35℃以上。常温对照组维持正常脑温36～37℃。
血样采集：于甲状软骨水平、颈内动脉外侧1～1.5cm向同侧耳垂方向穿刺颈内静脉并向上置管12～13cm，管尖达颈内静脉球部水平。足背动脉穿刺置管。分别用肝素盐水冲洗置管，肝素帽封管。Ⅰ组分别于诱导后30分钟、脑温35℃、脑温33℃时抽取颈内静脉血和动脉血行血气分析和血糖测定。Ⅱ组于相应时间点抽血测定。按Fick公式计算以下各值(附注)：
CaO2=(Hb*1.38*SaO2)+(0.003*PaO2)
CvO2=(Hb*1.38*SvO2)+(0.003*PvO2)
Da-vO2=CaO2-CvO2=Hb*1.38*(SaO2-SvO2)+0.003*(PaO2-PvO2)
ERO2=Da-vO2/CaO2
按下列公式计算各值(附注)：
Da-vglu=Caglu-Cvglu
ERglu=Da-vglu/Caglu
数据处理：所有参数均按均数±标准差(±s)计算，采用方差分析作统计学处理，P＜0.05为有显著性意义。
结果
Ⅰ组降温后Da-vO2、ERO2较降温前及Ⅱ组各时点均明显降低(P＜0.01)，随脑温降低而呈下降趋势。两组术中动静脉pH、PCO2均无明显变化(P＞0.05)(表2)。
表2 两组脑氧代谢变化(±s)
组别 诱导后
30min Ⅰ组脑温35℃/
Ⅱ组相应时点 Ⅰ组脑温33℃/
Ⅱ组相应时点
PaO2 Ⅰ 410.40±54.52 464.00±57.45 488.31±46.10
(mmHg) Ⅱ 409.30±55.81 433.00±41.87 448.72±34.70
SaO2 Ⅰ 99.9 99.9 99.9
(mmHg) Ⅱ 上一页 [1] [2] [3] 下一页
上一个医学论文： 选择性肠系膜上动脉造影在小肠肿瘤诊断中的作用
下一个医学论文： 开放性胫腓骨骨折手术治疗体会
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文