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选择性肠系膜上动脉造影在小肠肿瘤诊断中的作用 |
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三、造影所见
1.血运丰富型造影：10例。表现为动脉期血管增粗增多，走行紊乱，包绕成团；实质期有造影剂染色团块影。形态多较圆整，边界较清晰；部分呈分叶状或不规则形态，可见血管湖、静脉早显和粗大的回流静脉影像。造影剂染色团块最大7cm×5cm，最小2cm×1.5cm。
2.少血管型：2例。表现为动脉末梢血管有推移，形成少血管包绕区，实质期可见包绕区周边浅淡染色，形态不规则。
3.血管畸型：2例。动脉期显示近端血管异常增粗呈瘤样变，或分支血管增多，血运丰富呈网络状，造影剂滞留。实质期可见造影剂浓染团块影像。
7例急诊造影有4例显示造影剂外逸征象。
结果
14例造影诊断小肠肿瘤经手术病理证实。根据造影表现分三种类型：
1.血运丰富型肿瘤10例：其中病理诊断平滑肌瘤6例，分别位于十二指肠1例、空肠2例、回肠3例；平滑肌肉瘤3例，均位于回肠；回肠错构瘤1例。
2.少血管型肿瘤2例：空肠乳头状腺癌1例，回肠低分化腺癌1例。
3.血管畸型2例：为血管瘤，位于空肠。
14例小肠肿瘤中，有11例呈腔外型或腔外为主生长型，5例为恶性肿瘤。1例同期造影诊断小肠肿瘤出血，手术病理为：粘膜炎性肉芽肿溃疡出血，行部分小肠切除治愈。
讨论
小肠肿瘤较少见，小肠恶性肿瘤更为罕见，临床缺乏特异性症状，诊断颇多困难，术前诊断准确率较低［1，5］。一般除十二指肠回肠末端肿瘤外，其他尚无有效诊断手段，直至出现便血、贫血或梗阻等并发症时，才行手术而确诊。本组患者均因并发消化道出血就诊，而消化道出血的诊断是很困难的，小肠出血的诊断更为困难［2～5］。本组病史最长11年，平均3年1个月。常用的钡餐、纤维胃镜、结肠镜等检查方法难以获得满意的结果，全部病例均作此类检查，1例患者因黑便还作过二次开腹手术，均未获正确诊断。而选择性肠系膜上动脉造影检查发现了出血的真正病因，明确了病变部位，为治疗提供了可靠的依据。尤其对引起出血的血管性病变诊断率很高。曾二次开腹手术的患者，其造影显示空肠动脉分支局部扩张呈瘤样变，造影诊断空肠血管畸形，再次手术发现距Treitz韧带30cm处空肠壁上有一个1cm×0.8cm搏动性肿物，病理为空肠粘膜下动脉瘤，手术切除治愈。
消化道出血时，当出血量＞0.5ml/min［2］时，选择性动脉造影可显示造影剂外逸征象。本组4例出现造影剂外逸 ，手术时均见到肿瘤病变处小肠粘膜破溃、出血。其他病例虽然无出血征象，但显示了血运较丰富肿瘤的异常血管病理征象，提供肿瘤的血管来源、血管特征及肿瘤染色，恶性肿瘤的血管缩窄、血管湖、静脉早显、粗大的回流静脉等，并能显示出少血管肿瘤的末梢血管推移、包绕变化和肿瘤大小、部位等影象学改变。尤其对较小的、浆膜下向腔外生长的小肠肿瘤更具独有的诊断优势。本组诊断最小的腔外生长型肿瘤为2cm×1.5cm的小肠平滑肌瘤。
本组选择性肠系膜上动脉造影提示的病变部位、范围和病变性质与手术和病理结果相近或一致，证实了选择性肠系膜上动脉造影在小肠肿瘤诊断中的作用，尤其是对血管畸形和较小的、粘膜下向腔外生长的肿瘤独具诊断价值与优势。因此，对诊断困难的消化道出血，选择性肠系膜上动脉造影可作为一种常规检查方法，提高对小肠肿瘤的诊断准确率。■
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