|
先天性胆总管囊肿切除间置空肠代胆道术后常见并发症及处理 |
| |
合近端间置肠管，常规切除阑尾，并置乳胶腹腔引流管一条。术后常规胃肠减压3天，禁食5天。术后1周拔除腹腔引流管，术后2周，经胆汁引流管注入38%复方泛影葡胺进行造影，证实吻合口通畅后，拔除胆汁引流管，出院。
讨论
一、近期并发症
近期并发症是指在术后2周内，由于失血、感染、组织缺血缺氧及手术打击等综合因素引起的，在院内出现的并发症。本组病例中有14例在术后2周内出现合并症，约占总数的7.5%。
1.应激性溃疡：本组病人中有4例在术后72小时内从胃管中抽出大量新鲜血，并伴有不同程度的呕血，血红蛋白急剧下降。其中3例经保守治疗后痊愈，1例手术探察，术中见胃粘膜有片状糜烂、溃疡及点灶状坏死，手术切除后治愈。由于本手术时间长，手术打击大，加之麻醉抑制，可引起血管收缩，代偿功能失调，细胞内环境的代谢发生改变，使消化道局部产生溃疡、出血［4］。一般出血都在术后3天内发生，并经常伴有呕血及黑便，通过输血、静点止血剂及制酸剂、局部冰盐水反复洗胃等对症治疗大都可自愈。但当出血量大于40ml/kg体重，保守治疗不能控制时，应手术探察［4］。
2.术后小肠套叠：本组有3例术后出现腹胀、呕吐，胃肠减压呈绿色，拍腹部立位X线片提示为完全性肠梗阻，经手术探察为小肠套叠，套叠部位均在回肠。由于诊断及手术及时，肠管均无坏死，经手法复位后治愈。术后小肠套叠一般多见于婴幼儿，本组3例病人年龄均在2岁以内，多在术后5～7天内发生。由于婴幼儿消化系统功能不健全，加之手术打击，术后肠蠕动虽然恢复，但不规律，易产生逆蠕动，从而引起肠套叠。当术后出现梗阻征象，经24～48小时保守治疗症状不缓解梗阻，趋于完全时，应及时手术探察，以免发生肠坏死。
3.腹腔内残余感染或囊肿形成：本组患儿中有4例术后高热不退，腹部压痛明显，其中1例经腹部B超证实盆腔有脓肿形成。在B超引导下穿刺抽脓后治愈，其余3例均经长时间大剂量抗生素静点，保守治疗后痊愈。这4例病人均发生在80年代。目前，由于无菌条件的完善，手术技巧的提高，抗生素的升级换代，加之普遍推广的术前预防性用药，术后腹腔残余感染及切口感染率几乎为零。一旦感染发生，可以予以大剂量抗生素治疗，如有脓肿形成，可在B超引导下穿刺抽脓或切开引流。
4.胆瘘：本组患儿中有1例术后当日腹腔引流管内即有胆汁流出，平均每日200ml，多时可达400ml，并伴有发热、腹胀、腹痛等症状，经保守治疗10天后自愈。胆瘘的形成，多由于肝总管保留过短或局部吻合口有张力，术后吻合口开裂，或肝总管分离过多造成局部缺血坏死所引起。也可因先天性肝胆管开口异位，术中未能将异位的肝胆管进行内引流所致。治疗上仍以保守治疗为主，只要肝肠吻合远端无梗阻，胆瘘一般在术后2周内自愈。如果超过1个月，患儿一般状况已完全恢复，但腹腔引流管内仍有胆汁引流出，则应考虑肝肠吻合口处有不能自愈的瘘口，在经过胆道造影证实后，可行手术探察及修补［5］。
5.术后肝功能急性恶化：本组有1例术前一般状况差，黄疸重，急诊入院，入院后未能充分纠正肝脏功能的恶化，即急诊行根治手术。术中见肝脏淤胆严重，呈重度胆汁淤积性肝硬化表现。术后持续高热，黄疸加重，肝功能急剧恶化，休克一直不能纠正，术后4天死亡。据文献报道，手术打击、出血、输血及抗生素的应用，都可加重肝细胞的损伤［4］，如果再加上逆流性胆道的反复感染，更不利于肝功能的恢复。因此，在术前、术中和术后都应注意保护肝脏。对于术前一般状况差、肝功能受损严重的患儿，则应一期先行胆汁外引流术，解除肝脏内的胆汁淤积，同时应用消炎利胆及保护肝脏的药物，待患儿一般状况好转，肝脏功能恢复后，再行二期根治手术。患儿在一期手术后1～3个月内一般都可恢复肝脏功能。术中应尽量减少手术打击，缩短手术时间，严格保护肝脏。术后予以全面的营养支持治疗，慎用对肝脏有损害的药物。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 谈谈引起急性胃出血的库兴溃疡
下一个医学论文： 选择性肠系膜上动脉造影在小肠肿瘤诊断中的作用
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文