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谈谈引起急性胃出血的库兴溃疡 |
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七、诊断
因本溃疡的病变多表浅，上消化道钡剂造影常不能显示，故凭借放射线检查诊断本病是不可靠的，诊断需借助：
1.临床资料：具备以下条件时应考虑本病：①有引起急性胃出血的颅脑疾病和因素存在；②既往无消化性溃疡病史；③突然发生上消化道急性出血(呕血和/或排柏油样便)，不能用其他病因解释。
2.急诊内镜检查：利用胃镜直接观察食管和胃部病变，是目前确诊本病最重要的方法。但这项检查必须在出血时或出血停止后48小时以内进行，否则可因病变很快恢复而得不出正确结论。需指出的是，如怀疑有食管软化者，则不应作此检查。
八、治疗
1.内科治疗：(1)积极治疗原发病：临床实践证明，颅脑疾病好转时，急性胃出血可减轻或痊愈；(2)扩容(输血、输液)：目的是纠正失血性休克和水及电解质紊乱；(3)冰盐水洗胃：此法不但可使胃血管收缩，胃壁血流量减少，从而达到止血目的，而且还可抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，以减轻胃粘膜损害；(4)胃内注入去甲肾上腺素：此药可使胃粘膜局部血管收缩而止血(老年人有动脉硬化者慎用)；(5)制酸剂和抑制胃酸分泌剂的应用：目的是减低胃内酸度和抑制胃蛋白酶的活力，这对溃疡恢复有利。方法：①先用胃管抽取胃内容物，用石蕊试纸测定其pH值，然后将制酸剂氢氧化铝或乳美60ml注入胃内，15分钟再抽取胃液测pH，如值pH低于7，再注入上述制酸剂，直到pH达到7为止，并保持这种水平。②服用强力的抑制胃酸分泌的药物，如H2受体阻断剂甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁、Nizatidin,或质子泵抑制剂奥美拉唑(洛赛克)，以及前列腺素E2和生长激素释放抑制素等；(6)应用中枢神经调节剂：止呕灵(sulpiride)对本溃疡的发生有预防作用，可作为预防药物应用。方法：50～300mg/d，口服或肌注；(7)局部止血：在胃镜直视下，通过胃镜对出血局部用止血药物(如碱式硫酸铁溶液)喷洒、电灼或激光止血;(8)静滴止血药物。可用6-氨基己酸、止血芳酸和止血敏等;(9)中药止血：口服云南白药、三七、白芨、血即停、止血粉、地榆和侧柏叶等，有一定止血效果;(10)动脉内灌注药物：利用选择性动脉造影法确定出血部位，在相应的动脉内灌注血管加压素止血。我们对30例库兴溃疡所致的急性胃出血，根据病情选用了上述治疗方法中的1～数种，证实有一定止血效果。
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