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阿片类毒品成瘾的现今治疗策略 |
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汤宜朗
阿片类药物依赖的治疗不同于一般疾病的治疗，它是基于生物—心理—社会医学模式的考虑，完整的以断药为目的的治疗概念，应包括脱毒(瘾)、康复、后续照管等有机结合的阶段与步骤。经验表明，仅仅着眼于药物的使用或生理症状的解除，往往收效不大或难以持久。在完成脱毒之后，康复和后续的照管必不可少，这样才有可能巩固疗效。对于反复复发的顽固成瘾者，国外有的国家主张推行美沙酮维持治疗，合法地提供麻醉品。
目前，纵观国内外现状，针对阿片类成瘾的治疗康复策略大致有如下几种：
一、脱毒治疗。［1～3］
所谓脱毒治疗(detoxification)，指采用医疗干预手段，使业已对某(些)药物产生躯体依赖性的个体渡过戒断期，减轻滥用者的痛苦，逐渐解除躯体对药物的依赖性。脱毒治疗多需在住院的条件下完成，也有的人在非医院条件下完成脱毒过程。疗程一般需7～21日。通常说来，在整个治疗过程中，每个滥用者至少已经或将要接受一次脱毒治疗。
阿片类药物依赖的脱毒治疗可以分为自然戒断与非自然戒断两大类，第一类实际上就是所谓的“冷火鸡治疗”，在戒断过程中基本不采用药物。很多人认为这是一种惩罚性治疗，其实也不尽然，据报告，在一些宗教团体主办的戒毒场所中，“冷火鸡治疗”是最常用的方法，但在实施过程中强调积极的心理支持、充足的营养等。第二类又可分为药物治疗与非药物治疗，后者主要指利用各种医疗器械，以缓解戒断症状，常用的有针灸(耳针)疗法、换血疗法等，它们虽有一定效果，但比较适合症状轻微者或作为药物的辅助方法。
阿片类依赖的脱毒药物种类很多，大致可有如下几类：
1.阿片受体激动剂［3］：这是利用同类药物的交叉依赖原理，其代表药物为美沙酮。此药本身是麻醉性镇痛剂，口服可抑制阿片类戒断症状，延续24～36小时，而且毒副作用低，不影响个体的日常行为。一般初始剂量30～40mg/d，然后用2～3周递减结束。美沙酮已应用达30余年，经过了许多国家和地区的论证，效果明确。但美沙酮只适宜在医疗条件较好、管理严格的机构中使用。此外，它也有自身的缺陷：①本身为麻醉品，某种意义上是“以毒替毒”，久用自身易成瘾；②容易流失，形成非法毒品；③后期撤药困难。
2.阿片受体部分激动剂［3，4］：其代表药物是盐酸丁丙诺啡，此药属阿片受体部分激动剂，开始仅作为强效镇痛剂用于临床。自70年代末以来，有关其阿片类脱瘾治疗方面的研究日益活跃。研究表明，丁丙诺啡可缓解阿片戒断症状，依赖潜力低于强激动剂(如吗啡)和某些部分激动剂(如镇痛新)，且毒副作用小，与吗啡、美沙酮相比更为安全可靠，并看好其作为维持治疗药物的前景。我国目前已经生产出丁丙诺啡的肌肉注射剂型，片剂也有望不久就可进入临床使用。
目前的用药方案为：①针剂：初始剂量0.3～0.6mg肌肉注射，第一日剂量1.2～3.0/d，之后逐日递减，疗程不超过2周。②舌下含片：首剂3mg，如30分钟后不能控制症状，可追加1～2mg，第一天最大剂量不超过10mg，自第三日起逐渐递减，2周左右递减至结束。
3.非阿片类药物［5～7］：主要指中枢α2受体激动剂，代表药物有可乐定(商品名盐酸苯氨咪唑啉)。可乐定属于中枢α2受体激动剂，原本用于抗高血压，后经研究发现，它可以成功地减轻阿片类成瘾后的戒断症状(如流涕、流泪、腹痛、腹泻、骨骼肌肉疼痛、寒战等)，现被广泛用于阿片类药物成瘾的快速脱毒治疗，已成为一种官方认可、疗效确实的脱毒方案。此药为口服，疗程10日，前4日为充分治疗期，剂量不超过1.2～1.5mg/d，之后逐渐减量至结束。除了单纯可乐定脱毒方案之外，还有人尝试用纳曲酮与可乐定联合进行脱毒治疗，方法是使用可乐定7天，然后服用纳曲酮治疗，取得一定成功。本药的优点是作用迅速，属非阿片类药物，不产生欣快作用，自身不成瘾，住院戒毒治疗成功率高。
药物的不良反应常见的有口干、倦怠、眩晕、便秘和体位性低血压。过量的征象包括体位性低血压、眩晕或晕厥、心跳缓慢，但大多并不严重，不影响继续治疗。老年人对降压作用较敏感，应用时须注意。此外，脑血管病后遗症、冠状动脉供血不足、近期心肌梗塞、慢性肾功能障碍、窦房结功能低下等应慎用。
4.传统医药方法［8］：我国的中医理论对吸毒问题有独到的认识。近年来，我国在中医戒毒方面有了一些进展，已经开发了若干中医中药方法治疗阿片类成瘾者，并取得一定成功，如中药福康片用于治疗海洛因成瘾已经获得审批通过，其他的[1] [2] 下一页
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