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1997年中毒型痢疾52例临床分析 |
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；血常规中白细胞增高29例，10～20×109/L 18例，＞20×109/L 7例，＜10×109/L 20例，中性粒细胞升高40例；便培养阳性23例(44.2%)；血生化改变31例，以低钠(28例)和二氧化碳结合力降低(20例)为主；心电图改变5例，脑电图改变7例，表现为慢波增多，或可疑尖波；心肌酶增高38例，CPK单项增高11例，值为220～2510IU/L(正常值80～210IU/L)，CPK和GOT两项增高10例，GOT值为42～180IU/L(正常值＜40IU/L)，CPK、GOT和LDH三项增高17例，LDH值为220～1000IU/L(正常值50～240IU/L)；肝功改变6例。
4.疗效：治疗：抗脑水肿及纠正休克。抗生素：静脉应用先锋必或菌必治1种，疗程5或7天；口服选择阿莫仙、庆大霉素、黄连素、多粘菌素E、氟哌酸等其中的1～2种，疗程10或14天。转归：51例痊愈，1例放弃治疗。住院日平均8.3天；休克纠正8小时；颅内压增高缓解2.1天。放弃治疗者脑水肿进行性加重，出现中枢性呼吸衰竭及脑疝；体温正常1.9天，便常规检查正常4.5天，便培养转阴7.6天，心肌酶正常5.5天，心电图正常8.1天。
讨论
一.病原学特点
北京部分地区痢疾杆菌分布调查以福氏痢疾杆菌为主，宋内氏次之。亚型分布：1979～1987年以福氏1b占优势，近10年以福氏2a占优势，且逐年上升。我院近几年的痢疾杆菌分布也以福氏、亚型2a为主，前几年还可以检出宋内氏或志贺氏痢疾杆菌，今年全部为福氏2a痢疾杆菌，与国内及北京地区流行特点一致。
二.临床特点
1.中毒型痢疾全年都可发病，流行季节以夏秋季最高，且好发于2～7岁小儿。本资料2～7岁，占41例(78.8%)；男孩多见，占33例(65.5%)，与男孩儿活动范围广、不注意卫生、易接触病原有关；34例(65.4%)有明确的不洁饮食史；绝大多数发生在6～9月。
2.临床分型：以脑水肿型(61.5%)和混合型(30.8%)为主，有脑水肿表现者(94.3%)多见，符合本病特点。由于是脑微循环障碍所致，主要表现为惊厥等颅内压增高症状。典型的发作呈全身性，可在腹泻前出现，绝大多数在起病24小时以内突然发作，可反复出现。
3.腹泻在发热后1～17小时出现，多见于3～10小时。临床上，在夏秋季，对于2～7岁小儿，有高热或伴有惊厥，在24小时内，应注意腹泻情况，警惕中毒型痢疾出现。
4.血常规：中性粒细胞较白细胞总数升高多见，有40例，占76.9%。白细胞＜10×109/L 20例，占38.4%，也反映了感染中毒重。白细胞不升高，可能因查血时间偏早，白细胞增高还没有表现出来。
5.心肌酶改变：中毒型痢疾时绝大多数有改变，共38例(73.1%)，而临床无任何症状，呈亚临床型，其中以CPK增高多见，达1000～2500IU/L，这种变化在痊愈者平均5.5天完全恢复，最短3天，最长10天。放弃治疗者心肌酶5天后有好转，CPK降至正常，仅余GOT升高。CPK值增高反应在应激状态下，对心、脑、肝、肾等实质脏器的损害，还反应中毒型痢疾全身性微循环障碍也引起这种改变(各种临床型无区别)。但这种变化是可逆的，经改善微循环治疗后，短期内恢复正常。临床上为保护脏器功能，加用能量合剂。对合并心电图改变的3例用了大剂量维生素C及1，6-二磷酸果糖。
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