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小肠出血诊断方法评价 附61例临床分析 |
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夏志伟 李益农 吕愈敏 王爱英 李淑敏
对我院10余年来诊治的61例小肠出血病例进行分析，现报告如下。
临床资料
1.一般资料及临床表现：1985～1996年间我院诊治的小肠出血患者61例，占同期住院消化道出血者的4.4%，占下消化道出血的32.5%。均除外消化道其它部位病变引起的出血。其中男32例，女29例，年龄14～75岁，平均42.6岁。病程1个月以内者28例，～1年者22例，1年以上者11例，最长者10年。大便为暗红色血便28例，黑便24例，黄褐色便潜血阳性5例，血水便4例(其中3例为缺血性小肠炎，1例为出血坏死性小肠炎)。16例肿瘤患者中14例表现为黑便或仅便潜血阳性，仅2例为暗红色血便。33例(54.1%)出血时伴腹痛，多为脐周隐痛或有阵发性加重。20例(34.4%)反复出血，54例有不同程度的贫血。血红蛋白最低19g/L，＜60g/L以下者13例，～90g/L者29例，＞90g/L者19例，90g/L以下者占68.8%。18例(29.5%)有头晕、出汗、晕厥及血压下降。5例因出血、2例因肠梗阻行急诊手术，1例死亡。
2.出血病因：61例患者中有54例明确诊断，45例为病理诊断(30例手术病理，14例肠镜活检病理，1例尸解)。炎症性病变26例(42.6%，其中克隆病8例，小肠溃疡4例，白塞病3例，缺血性小肠炎3例，肠伤寒等8例)；肿瘤16例(占26.2%，其中腺癌5例，平滑肌肉瘤5例，淋巴瘤4例，平滑肌瘤2例)；憩室8例(13.1%)；血管病变4例(6.6%)；诊断不明7例(11.5%)。表1分析了不同年龄的患者出血原因的差别。出血部位：空肠16例，空回肠交界处4例，回肠13例，回肠末端20cm以内者21例。
3.检查方法：有小肠气钡双重造影、肠系膜动脉造影、核素扫描及全结肠镜检等，诊断率比较采用t检验。在明确诊断的54例患者中各种检查方法的诊断率见表2。21例回肠末端病变中，18例(85.7%)经结肠镜检查发现病变，14例的镜下诊断与最终诊断符合。剖腹探查术中肠镜检查4例，均作出明确诊断。腹部B超发现肿物4例，2例取得穿刺病理于术前明确诊断。
表1 小肠出血病因与患者年龄的关系(例数，%)
＜40岁 ＞40岁 合计
炎 症 14(63.7) 12(37.5) 26(48.1)
肿 瘤 3(13.6) 13(40.6) 16(29.6)
憩 室 2(9.1) 6(18.8) 8(14.9)
血管病变 3(13.6) 1(3.3) 4(7.4)
不同年龄组的疾病构成比χ2=11.34，P＜0.01
表2 各种检查方法与病理诊断的符合率
检查方法 受检
例数 阳性
例数 部位符合率
(%) 病因符合率
(%)
小肠造影 40 30 75.0 57.5(23/40)
血管造影 8 5 62.5* 50.0(4/8)
核素扫描 18 15 66.7* —
综合诊断 45 45 88.9 75.6(34/45)
与综合诊断比较*P＜0.05
讨 论
小肠出血虽较少见，但在急性下消化道出血中约占1/3，出血量大，多出现中度以上的贫血，近30%有低血容量的表现，且反复出血。约半数患者出血时伴腹痛，大便随出血量、速度和部位的不同差别也较大。16例小肠肿瘤患者中14例表现为黑便或仅便潜血阳性，需仔细与上消化道出血鉴别。
小肠出血的病因以炎症性病变最多，其次为肿瘤，两者占全部病因的68.8%，与柯美云［1］及袁祖荣等［2］的报道相似。炎症性病变中以非特异性炎症为主，这与杜文礼等［3］的报道不同。憩室和血管病变也占一定比例。40岁以下者炎症性病变占绝大多数，40岁以上者肿瘤和憩室所占比例明显增加。患者可能有多处病变，应明确引起出血的病变。
引起出血的小肠病变部位有约1/3在回肠末端20cm以内，此处为克隆病、白塞病和肠结核等好发部位。因此，对小肠出血者应采用结肠镜对回肠末端仔细检查，发现有活动出血后可做止血治疗。小肠气钡双重造影对溃疡、肿瘤和憩室等隆起性及凹陷性病变敏感，这类病变占小肠出血病因的绝大部分，此项检查必不可少。肠系膜动脉造影对肿瘤和血管畸型较敏感，诊断率较高，对出血量大，来不及做肠道准备[1] [2] 下一页
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