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尿毒症血透患者昼夜血压节律的分析 |
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赵素梅 彭立人 张海泳
尿毒症患者多伴有血压异常，大多数合并高血压，少数伴有低血压。另外，血液透析可使各种血管活性物质的水平发生较大变化，更会影响到尿毒症血透患者的血压。我们对30例尿毒症血透患者及28例尿毒症非透析患者予以24小时动态血压监测(ABPM)，旨在观察尿毒症血透患者的昼夜血压节律变化，现报告如下。
对象和方法
1.对象：尿毒症血透组：男17例，女13例，共30例。原发病为慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病2例，狼疮性肾炎1例。透析时间为4～78个月，平均为20.5个月，其中伴有高血压者24例，平均年龄51.13±7.8岁。测试者当天停服降压药。
尿毒症非透析组：男17例，女11例，共28例。平均年龄为48.6±8.5岁，伴高血压者20例，降压药停服5个半衰期给予测试。
2.方法：ABPM采用无创性携带式动态血压监测仪(美国Space Lab产)，对全部受试对象的24小时血压进行测量和记录，并自动编辑。ABPM期间，受试对象日常活动不受限制，袖带缚于受试者右臂，在24小时期间，白天(6∶00～22∶00)每30分钟测量1次，夜间(22∶00～6∶00)每1小时测量1次。
透析方法：采用美国傲大1000型透析机，聚砜膜F6透析器，膜面积1.4m2，碳酸氢盐透析液，动静脉内瘘为血管通道，全身肝素化抗凝，透析时间为4小时，每周3次，血流量为250～300ml/min。
统计学分析：测试结果均以±s表示，进行方差分析，配对t检验。
结 果
1.血透组24小时动态血压及心率见附表。血透组夜间血压下降百分比为收缩压(SBP)1.39±8.25%，舒张压(DBP)为1.54±7.71%，血压最低谷出现在上午6∶00～12∶00，占37%；12∶00～18:00，占31.5%；18:00～22.00，占26%。平均动脉压(MAP)在24小时、白天及夜间均相等，血压曲线较平坦。
附表 尿毒症血透及非透析患者的动态血压及心率
24小时 白天 夜间 夜间血压下降百分比(%)
SBP 透析 19.5±3.8 19.6±3.7 19.4±3.9 1.4±8.3*
非透析 19.3±3.1 19.8±2.5 17.1±3.4 5.3±6.9
DBP 透析 11.2±2.1 11.2±2.2 10.9±2.1 1.5±7.2*
非透析 10.8±1.7 11.7±2.0 10.1±2.1 4.8±5.7
MAP 透析 14.0±2.4 14.0±2.4* 14.0±2.4*
非透析 14.2±2.2 15.2±2.1 12.9±1.9
HR 透析 80.8±9.6 81.8±9.9 76.8±11.5
非透析 78.6±8.5 80.1±8.2 75.2±9.3 -
血透组与非血透组相比*P＜0.01
2.非透析组：夜间血压下降百分比为SBP 5.3±6.0%，DBP 4.8±5.7%，昼夜节律消失，其幅度较血透组小，但与血透组有明显差别。MAP在白天较血透组高，夜间较血透组低，有显著性差异，67%患者血压最低谷出现在夜间0～4时。
两组共有3例原发病为糖尿病的患者夜间血压高于白天。
讨 论
正常人血压呈昼夜节律变化，即凌晨4时开始上升，8时左右出现高峰，后渐趋平稳，持续16小时，下午5时左右再次出现高峰，于晚8时后下降，0～2时达低谷并持续4小时左右［1］。若夜间血压未下降或下降幅度减低，甚至高于白天血压，则称为血压昼夜节律消失，一般将夜间血压较白天血压下降百分比＜10%定为血压昼夜节律消失［2］。尿毒症患者由于血容量增加、肾素分泌过多、血管张力的改变、尿毒症毒素的作用、促红素的使用、胰岛素抵抗及高胰岛素血症［3[1] [2] 下一页
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