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新生儿缺氧缺血性脑病与Apgar评分的关系 附75例临床资料 |
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施炳丽
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是严重影响新生儿生命和健康的疾病，围生期窒息缺氧是脑损伤的基础。Apgar评分是反应新生儿出生时有否窒息、指导复苏抢救、预测预后的重要临床观察指标之一。为正确应用Apgar评分指导临床，我们对75例由围生期窒息导致的HIE临床分度与其出生时Apgar评分的关系进行了观察，现将结果报告如下。
临床资料
1993年1月～1996年6月本院产科转入新生儿病房HIE患儿75例，男46例，女29例；37～42周74例，＞42周1例；体重＜2500g 5例，～4000g 69例，＞4000g 1例。窒息因素：胎儿宫内窘迫37例，胎盘因素6例，脐带因素23例，妊高征24例，产程延长16例。依据Apgar评估标准，对75例患儿进行1、5、10分钟评估。以1分钟评估作为窒息诊断及分度依据，轻度窒息(4～7分)22例，占29%；重度窒息(0～3分)49例，占65%；单纯宫内窒息(8～10分)4例。75例患儿依据HIE临床诊断及分度标准，轻度17例，占22.6%；中度45例，占60%；重度13例，占17.3%。75例患儿均于生后10天内进行头颅CT扫描，应用美国MX640扫描仪，层厚8mm，层距10mm。依据HIE CT分度标准分度，轻度15例(20%)，中度43例(56%)，重度17例(22.6%)。发现并有颅内出血34例，检出率45.3%。
结 果
1.HIE临床分度与Apgar评分的关系：见表1。
资料显示，HIE临床分度与1分钟评分无显著性差异(χ2=1.61，P＞0.05)；与5分钟评分有显著性差异(χ2＝9.51，P＜0.05)；与10分钟评分有显著性差异(χ2=15.06，P＜0.005)。
2.HIE临床分度与CT分度的关系：见表2。
资料显示，临床分度与CT低密度改变有一定关系，临床重度13例，79.9%CT低密度改变属重度，提示病情越重，CT低密度改变越明显。
表1 新生儿窒息程度及持续时间与HIE临床分度(例)
HIE分度 1分钟评分 5分钟评分 10分钟评分
8～10 4～7 0～3 8～10 4～7 0～3 8～10 4～7 0～3
轻度(n=17) 1 6 10 3 6 8 15 2 0
中度(n=45) 2 14 29 3 13 29 32 13 0
重度(n=13) 1 2 10 1 9 3 3 10 0
合 计 4 22 49 7 28 40 50 25 0
表2 HIE临床分度与CT低密度改变(例)
HIE分度 CT低密度改变
轻度 中度 重度
轻度(n=17) 10 6 1
中度(n=45) 5 34 6
重度(n=13) 0 3 10
合 计 15 43 17
讨 论
我院产科1993年1月～1996年6月活产足月儿总数7188例，发生窒息337例，占4.6%；合并HIE75例，发生率22.2%。77.8%的窒息儿经及时正确的复苏抢救，避免了缺氧缺血性脑损伤。表1显示，经复苏处理后5分钟评分转为正常的窒息儿中，只有3例发生HIE，其中轻度2例，占66.6%；而经复苏处理后10分钟评分转为正常的窒息儿中有43例发生HIE，其中中、重度31例，占72%。资料表明，新生儿出生5分钟以后，Apgar评分越低，持续时间越长，病情越重。故新生儿窒息的抢救必须争分夺秒，采用ABCDE新复苏方案正确复苏，力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能，减少脑损伤发生。
本组单纯宫内窒息4例，孕周＞37周，体重2000～2500g，母孕期分别患有重症妊高征、慢性肾炎和高度贫血，分娩史中有宫内窘迫，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，出生1、5、10分钟评分均＞7分。生后很快出现拒乳、惊跳、抽搐，头颅CT证实HIE，这可能与母孕期较长时间的重度妊高征及全身疾病和胎儿宫内慢性缺氧、缺血有关。胎龄越大，胎儿对缺氧、酸中毒耐受性越强，这只是生理生化机能上的代偿，而缺氧造成的脑血流波动使新生儿出生时已有了潜在的脑损伤。缺氧是脑损伤的基础，为真实掌握胎儿缺氧程度，不应孤立地看待Apgar评分，不能片面满足Apgar评分在正常范围，而忽视对其必要的监护措施，应对母孕期状况、胎儿宫内情况及胎儿成熟度进行综[1] [2] 下一页
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