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寰齿关节退行性变及其与枕颈痛的关系 |
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关节进行CT扫描(岛津SCT-4800TE)，层厚5mm，层距5mm，连续扫描。并拍摄颈椎正侧位X线片。
对颈椎正侧位X线片以及寰齿关节的CT扫描进行分析。首先根据颈椎正侧位X线片，确定颈椎关节的退变程度（颈椎曲度、椎间隙狭窄的程度和骨关节炎）。由此大致区分患者疼痛是寰齿关节退变所致还是颈椎病所致；并可发现有无肿瘤等病变。然后评价CT扫描上寰齿关节的退变程度。评价标准：0度为正常或轻度退变；Ⅰ度为中等程度的退变；Ⅱ度为严重程度的退变。0度为寰齿关节间隙正常，即齿突与侧块间有一定的宽度，至少其中一张CT片上寰齿关节呈“V”字形；Ⅰ度为CT片上寰齿关节间隙变窄，环绕齿突的侧块凹有骨性肥大；Ⅱ度为CT片上寰齿关节间隙几乎消失，环绕齿突的C1后弓的背侧有骨质增生。所有患者均无类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等病变。记录所有患者是否有枕颈痛。确定枕颈痛的检查方法除患者自己主述有枕颈部疼痛以外，在患者的上颈段或枕部有压痛。
对第一军医大学解剖学教研室供学生实习用60例干燥的寰椎骨性标本进行观察，确定寰齿关节的退变程度。评价标准基本同CT。按照寰椎前弓后的寰齿关节面有无骨质增生，以及增生的高度和范围等分为三度，即寰椎前弓后的寰齿关节面寰齿关节面无明显骨质增生者为0度；寰椎前弓后的寰齿关节面有骨质增生，但增生骨质的高度和范围不及Ⅱ度者，为Ⅰ度；寰椎前弓后的寰齿关节面有明显的骨质增生者为Ⅱ度。
根据观察结果来判定寰齿关节骨关节炎的程度，以及年龄与枕颈痛的关系。统计方法用Chisquare检验。
2 结果
寰齿关节CT图像与枕颈痛的关系可见表1。在54例被检查者中，有枕颈痛的发生率为42.6％。影像检查寰齿关节的退变程度与临床枕颈痛症状的出现密切相关（P＜0.05）。随寰齿关节退变程度的加重，临床枕颈痛症状的出现率递增。
寰齿关节退行性变、枕颈痛与年龄的关系可见表2。年龄小于40岁组，均未见有退行性变的影像学表现，但临床症状上，仍有22.2％有枕颈痛出现。当年龄大于40岁以后，寰齿关节退行性变的影像学表现和临床枕颈痛症状均有显著性提高(P<0.05)。但40～59岁年龄组与60岁以上年龄组之间，无显著性差异（P＞0.05）。
对60例寰椎骨性标本的观察结果：寰椎前弓后的寰齿关节面无明显骨质增生者32例，占53.3％；Ⅰ度骨质增生者12例，占20.0％；Ⅱ度骨质增生者16例，占26.7％。
表1 寰齿关节影像改变与枕颈痛的关系
CT图像
退变程度 无枕颈痛 有枕颈痛 合计
例数 ％ 例数 ％ 例数 ％
0度 20 80.0 5 20.0 25 100.0
Ⅰ度 6 42.9 8 57.0 14 100.0
Ⅱ度 5 33.3 10 67.0 15 100.0
合计 31 57.4 23 42.6 54 100.0
表2 年龄与寰齿关节退行性变及
枕颈痛的关系
年龄
（岁） 退行性变程度 无枕颈痛
(例数，％） 有枕颈痛
(例数，％） 合计
0 Ⅰ Ⅱ
26～39 9 0 0 7(77.8％) 2(22.2％) 9
40～59 7 6 5 9(50％) 9(50％) 18
60以上 9 8 10 15(53.6％) 12(46.4％) 27
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