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脑卒中患者肢体功能的康复护理 |
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荣明霞1
1 临床资料
66例脑卒中患者全部经脑CT检查，其中脑梗塞40例，脑出血26例。男性39例，女性27例，年龄范围42～82岁，平均年龄62.9岁。病程2小时～4年。病程在1个月以内者31例，1～6个月者20例，6个月以上者15例。既往有高血压病史者53例，冠心病者23例、糖尿病者14例、高脂血症者25例。患者平均住院天数为61天。
2 康复护理方法
患者入院后在给予常规的神经科药物治疗的基础上，根据病情程度和肢体功能障碍情况，分别制定康复护理计划和程序，采取不同的康复护理方法。
2.1 急性期的康复护理
急性期症状明显，患者必须卧床休息，并采取如下护理措施：①保持肢体处于正确的、良好的姿势和体位，防止患肢的挛缩和关节脱位变形。仰卧位时，可用软垫或棉垫圈支持患侧的头、肩、臂、髋部，使患肩处于外旋、外展位，患髋处于略内收、内旋位；侧卧位时，应注意患肩、患髋不能压陷在身体下面，患侧上肢应伸向前，患髋伸直。②经常性变换体位，一般每2小时翻身1次，夜间可略长些，防止压疮及其它并发症。
2.2 病情稳定时的康复护理
首先要保持肢体处于良姿位，然后给予患肢以感觉刺激，采用按、摩、推、拿、搓、滚、摇等手法，刺激关节运动，刺激本体感觉。应协助患者用健肢带动患肢在床上活动。如上肢的抬举、左右转动、双手抓握，下肢的内收、屈髋、屈膝、伸髋、伸膝、跖屈、背屈以及协助患者作骨盆旋转运动、桥式运动、左右翻身等，逐渐使患者以被动运动过渡到自主运动。此外还应进行坐位、跪位、立位及步行中的平衡训练。
2.3 日常生活活动训练
主要针对患者进行技巧性训练、手功能训练、步态训练、精细协调训练。指导患者练习握笔、汤匙、刷牙洗脸、梳头、穿脱衣服，整理床铺等。搀扶患者走出室外，逐步过渡到缓慢步行、上下楼梯。协助患者逐步学会入浴洗澡，便后处理。在日常生活活动中提高患者各种自理能力。
3 结果
肢体功能评定标准：根据Brunnstrom提出的偏瘫分级法〔1〕制定。基本痊愈：恢复至Brunnstrom Ⅵ级；显效：提高2级以上；有效：提高1级；无效：级数无变化。本组66例患者基本痊愈15例，显效22例，有效20例，无效9例。病程与肢体功能关系见附表。
附表 病程与肢体功能关系比较
病 程 ＜1个月 1～6个月 6个月以上
例数 31 20 15
基本痊愈 11 4 0
显效 13 6 3
有效 6 7 7
无效 1 3 5
总有效率(%) 96.78 85.00 66.67①
①与1个月比较P＜0.05
4 讨论
偏瘫是脑卒中后最常见的残疾，但是许多脑卒中患者致残并不都是偏瘫所致，而是在急性期至恢复期的过程中，由于缺乏必要的康复护理方法，致使产生姿式性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾，因此，制定一套有效的康复护理计划，并加以实施，就能有效地减少功能障碍的发生。本组资料脑卒中患者病程在1个月以内的康复护理效果优于病程在6个月以上者，有显著性差异，表明脑卒中的康复护理越早越好，一般应在生命体征稳定，麻痹进行已停止时即开始实施康复措施。早期康复护理是肢体功能恢复的重要环节，对减少残障的发生有着十分重要的意义。脑卒中一旦发生，初期的康复护理以保持肢体处于良姿位为主，而且良姿位的保持应贯穿康复护理的全过程，逐渐让脑卒中患者适应和习惯良姿位。稳定期的康复护理应根据病情程度和肢体功能障碍情况，遵照循序渐进的原则，尽可能使患者早坐位、早立位、早离床、早开始日常生活活动训练。康复护理要从替代护理逐步过渡到自我护理，在护理的全过程中始终要注重肢体功能训练。脑卒中突发后，患者会产生一系列不同程度的心理障碍和情感异常，这要求在进行肢体功能康复护理的同时，又要适时做好心理康复。此外，家庭的和睦、社会的关心都影响着康复的成效，医护人员要联合家庭、社会一道共同关心脑卒中患者，增强患者对康复的信心。
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