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1例糖尿病患者胰岛素过敏行脱敏疗法的护理 |
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邱秋玲
中国人民解放军第175医院，漳州 363000
胰岛素是治疗 Ⅰ 型糖尿病及部分 Ⅱ 型糖尿病的主要药物，引起过敏反应者临床少见。本院收治1例注射胰岛素引起过敏反应的患者，行胰岛素脱敏疗法，病情得到控制。护理体会如下。
1 病例简介
女，50岁，因无明显诱因出现口渴、多饮、多食、消瘦、视力减退半年，近1周感头晕、失眠，于1997年8月4日入院。实验室检查：空腹血糖24.8 mmol/L，尿糖()，诊断为 Ⅱ 型糖尿病。遵医嘱，三餐前30 min皮下注射正规胰岛素，剂量分别为12 U、12 U、10 U，于1997年8月15日出现全身荨麻疹、瘙痒。立即给予抗组织胺药治疗并停用胰岛素，口服磺脲类和双胍类降糖药。经过数日监测血糖，治疗效果欠佳，清晨空腹血糖10.7 mmol/L，餐后2 h血糖22.8 mmol/L。于1997年8月28日行胰岛素紧急脱敏，自0.001 U开始皮下注射，无反应每15 min加倍注射至12 U，以后继续在三餐前30 min皮下注射正规胰岛素各12 U，未出现过敏反应。
2 护理
2.1 脱敏治疗方法：根据个体差异选择紧急脱敏或非急症脱敏。此例患者选择紧急脱敏。首先将正规胰岛素4 U溶于40 ml 0.9%氯化钠注射液中，再稀释10倍配成每0.1 ml中含0.001 U。紧急脱敏法自0.001 U开始，如无反应15～30 min加倍注射至应注射的剂量。非急症脱敏法自0.001 U开始，如无反应，每4 h注射1次，4/d。第1、2 d剂量从0.001开始每次加倍(即0.001，0.002，0.004，0.008 U)；第3 d剂量从0.2 U开始，每次加倍(即0.2，0.4，0.8，1.6 U)，以后逐步递增至应注射的剂量。注射部位应选择多处，如上臂、腹部、股部、臀部等，避免在同一部位多次注射致红肿、硬结而影响胰岛素吸收。
2.2 做好交接班：配制脱敏液时，用表格列出每次注射的时间和剂量，严格交接班，观察有无再发生过敏反应。
2.3 心理护理：患者经饮食及口服降糖药治疗，效果欠佳，而使用胰岛素治疗，又发生过敏反应，使患者增加了心理压力，产生悲观、忧郁心理，我们进行了耐心的心理疏导。采用脱敏疗法时，由于注射次数增多，先做好解释工作，使患者易于接受。让其参加糖尿病教育课程学习，消除心理压力，愉快接受治疗。
胰岛素过敏反应通过脱敏疗法，仍可继续使用胰岛素治疗。如有条件可选择更纯的猪胰岛素(如单峰、单组分猪胰岛素)或人胰岛素等。
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