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急性心肌梗死发病时间节律的探讨 |
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聂景红
近年来，在临床工作中发现急性心肌梗死发病时间,在昼夜24小时内存在着一定的节律性变化即时间节律的变化。现对439例急性心肌梗死发病时间进行统计分析，探寻其发病时间节律，以便能够对急性心肌梗死的预防起一定的指导意义。
1 临床资料
研究对象为439例确诊患有急性心肌梗死的患者。其中既往有原发性高血压病史185例(42.1%)，有心绞痛发作史135例(30.8%)，既有原发性高血压病史又有心绞痛发作史者73例(16.6%)，无特殊相关病史记载者119例(27.1%)。439例发病时间统计均以持续剧烈胸痛发作开始为标准，现将所统计资料列表并绘成统计图(见表1和图1)。
表1 439例急性心肌梗死患者昼夜发病时间分布
时间(时) 0～2 2～4 4～6 6～8 8～10 10～12 12～14 14～16 16～18 18～20 20～22 22～24 合计
病例数 26
21
32
61
81
68
43
27
35
12
18
15
439
发病率(%) 5.92 4.78 7.29 13.9 18.5 15.5 9.79 6.15 7.97 2.73 4.10 3.42 100
结果：从图1可看出，对于439例急性心肌梗死患者24小时内发病分布高峰为4～14小时。4～14小时发病共285例(64.92%)；时平均发病率6.49%。而其余14小时内发病共154例(35.08%)，时平均发病率2.51%。4～14时呈现发病高峰与期望发病率时间分布(24小时中时发病例数分布均等)比较差异有显著意义(P＜0.01)。其中发生率最高时间为早8～10时，时平均发病率9.23%。
图1 急性心肌梗死发病的24小时周期节律
2 讨 论
从本组资料发现急性心肌梗死发病24小时内具有周期性节律变化，以4～14时是危险发病时，且以早8～10时为发病最高峰。
2.1 激素分泌水平的昼夜节律变化［1］ 促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)及和肾上腺皮质激素(ACTH)分泌呈日周期波动；以晨起觉醒前进入分泌高峰，进而使肾上腺激素的分泌发生相应波动。以上午7～12时血中去甲肾上腺素水平、血浆肾素活性、可的松水平、血小板聚集力均在较高水平，激素水平增高可使心外膜血管对血管收缩刺激剂敏感、心率加快、血压升高。此变化与急性心肌梗死发病时间节律是一致的。
2.2 交感神经活性增高对时间节律高峰亦可能起关键作用。晨起后交感神经活性迅速增高，上午9时达最高水平，儿茶酚胺水平及β受体反应性增高。促使血小板聚集，纤维蛋白降解活性降低，血液处于高凝状态，血压上升，致冠状动脉血流减少，使易损的粥样硬化斑块破裂而致血栓形成引起急性心肌梗死。
3 时间节律变化对急性心肌梗死的预防意义
24小时急性心肌梗死时间节律是外部环境和内在生理功能周期变化的结果。其一，避免外源性激发因素尤以心肌梗死发病节律高峰前的激发因素。如晨起动作缓慢轻柔，上午工作防止过度紧张和情绪紧张，过量饮酒及饱餐等。其二，高血压的防治，90%以上的心肌梗死由冠状动脉粥样硬化基础上所致。而高血压是促进动脉粥样硬化形成的最危险因素之一。传统治疗原发性高血压病的方法是昼夜24小时内均量多次服用降压药。现已被证实，昼夜血压高峰在上午10时左右，与心肌梗死的节律峰一致。因此，防治上午血压升高有重大意义。宜按药物的依时效应合理分配药量，如β-受体阻滞剂心得安、钙离子拮抗剂硝苯啶、血管紧张素转换酶抑制剂苯丙脂脯酸，早8时服用时生物利用度高，血液中药物浓度高利于防治上午血压的升高，缓解血压昼高夜低的过度波动。其三，心绞痛的药物防治，硝酸脂类中硝酸甘油治疗心绞痛疗效是肯定的，对改变上午的节律峰有效，建议上午含化或加用皮肤外贴，夜间不必给药。β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂能改变心肌缺血的时间节律峰，消除心肌梗死的节律峰。
聂景红（273100 山东省曲阜市人民医院内科）
参 考 文 献
1，周衍椒，张镜如.生理学，第2版，北京：人民卫生出版社，1982.460～468
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