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恙虫病并发肝损害61例 |
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陈永明 吕焕昌
恙虫病是恙虫病立克次体所致的自然疫源性传染病，国内主要流行于东南沿海和西南地区各省市。本病有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征性临床表现。但近年来发现，该病常可引起多系统脏器功能损害［1，2］，而有关肝损害的临床报道较少，现将恙虫病并发肝损害61例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1980年6月至1998年6月期间恙虫病住院患者168例，其中并发肝损害61例，占同期恙虫病的35.12%，男54例，女7例；年龄3～66岁，平均年龄39.4岁，均来自农村，本组患者发病前1～3周均有野外草丛接触史。
1.2 诊断标准 ①发病前1～3周有野外草丛接触史；②突发高热、并发生特异性焦痂或溃疡；③淋巴结大、肝脾大、皮疹；④变形杆菌OXK凝集试验效价≥1∶80或分离出恙虫病立克次体；⑤病程1～3周内出现黄疸、ALT升高超过1倍以上等肝功能损害；⑥临床能除外其他疾患所引起者。上述6项如前4项中符合其中的3项［1］再加上后2项者，诊断即可成立。
1.3 症状和体征 起病急，均有发热，体温38.2～41.2℃，伴有畏寒52例，占85.25%，寒颤9例，占14.75%，头痛50例，占81.95%；全身酸痛20例，占32.77%，疲乏和食欲减退各51例，各占83.61%；恶心呕吐10例，占16.39%；眼结膜充血42例，占68.85%；皮疹61例，占100%；焦痂或溃疡58例，占95.08%；浅表淋巴结肿大60例，占98.36%；皮肤、巩膜黄染和尿黄15例，占24.59%。其中轻度黄疸8例，中度黄疸4例，深度黄疸3例；黄疸出现时间：病程第1周内出现3例，2周内出现7例，3周内出现5例。肝大肋下0.5～3.0cm56例，占91.8%，质地软，大多有轻触痛，脾大肋下0.5～4.0cm，质地软41例，占67.12%；皮肤出血点和淤斑8例，占13.12%。
1.4 实验室检查
1.4.1 血尿常规 本组61例白细胞总数下降(2.3～3.9×109/L)14例，升高(10.1～23.2×109/L)20例，中性粒细胞减少(0.15～0.40)6例，核左移23例。尿常规：尿蛋白(＋～＋＋＋)18例，红细胞(＋～＋＋)10例，白细胞(＋～＋＋＋)14例，颗粒管型(＋)2例；尿胆红素(＋～＋＋)14例，尿胆原(＋～＋＋)10例。
1.4.2 肝功能检查 本组ALT和AST均有升高，平均分别为168U/L和146U/L，其中上升最高值达2 064U/L和1 848U/L。病程第1周有12例升高，以AST显著，第2周增高32例，以ALT明显；第3周增高15例，也以ALT显著；第4周仅2例，以ALT明显。本组61例胆红素升高15例，占24.59%，而总胆红素轻度上升(35～66μmol/L)8例，占13.12%；中度上升(70～168μmol/L)4例，占6.56%；重度上升(241～568μmol/L)3例，占4.92%。其中直接胆红素平均为96μmol/L，间接胆红素平均为64μmol/L。61例中总蛋白下降(48.6～58.5g/L)26例，占42.62%；其中白蛋白下降(21.5～34g/L)24例，占39.24%；球蛋白升高2例，分别为35g/L和36.5g/L，A/G比值降低(0.72～1.46)40例，占65.57%；血清碱性磷酸酶(AKP)12例升高(227±92U/L)血清-γ-L-谷氨酰转肽酶(γ-GT)升高(127±10U/L)52例。
1.4.3 外斐反应 本组61例外斐反应OX效价1∶80～1∶1 280，双份血清效价增高4倍以上。
1.4.4 病原体分离 焦痂或溃疡内容物涂片30例，22例发现立克次体，阳性率73.3%。此外，患者入院48小时内取局部肿大淋巴结穿刺涂片8例，其中6例在单核细胞浆内找到立克次体。
1.5 B超检查 B超检查36例，提示肝内光点增粗30例，占49.18%。肝大32例，占52.46%；脾大20例，占32.7%。
1.6 治疗与转归 本组61例在整个病程中并发间质性心肌炎14例，支气管肺炎26例，脑膜炎和脑炎20例，腮腺炎6例，急性肾衰竭2例，在明确诊断之后，给予积极对症治疗，并及时使用氯霉素抗病原体的特效治疗，成人1.5～2g/d，(儿童20～40mg.kg－1.d－1)加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注，均在用药后24～48小时内退热,热退后剂量减半，再用7[1] [2] 下一页
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