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围生期心肌病46例临床分析 |
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王树德
围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM)是指原无心血管系统疾病史的孕产妇，于妊娠最后3个月或产后6个月内首次发生的、以累及心肌为主的一种心脏病。临床上主要表现为充血性心力衰竭。现将1987年以来收治的46例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例，年龄20～38岁，平均27.2岁。农民39例(占84.8%)，工人6例，干部1例。初产妇30例(占65.2%)，经产妇16例。产前发病6例，产后发病40例，产后3个月内发病37例(占80.4%)。首次发病44例，再次妊娠后复发2例。所有患者均无心血管系统疾病史。
1.2 临床表现 46例均有心悸、呼吸困难、心界扩大、心率增快。咯血9例，水肿37例，收缩期杂音42例，舒张期奔马律28例，肺部口 罗音36例，肝大37例，颈静脉怒张33例，血压升高15例。
1.3 实验室检查 46例中血红蛋白80～100g/L32例(占69.6%)，有蛋白尿22例。心电图全部异常(包括ST-T改变88%、室性期前收缩35%、房性期前收缩4%、左心室肥厚30%、低电压12%)。X线检查：心脏扩大100%，其中普大型36例，以左心室扩大为主10例，不同程度的肺淤血42例。心脏超声检查：心脏扩大100%，其中左房增大78.9%，左室增大100%，右房增大39.1%。右室增大52.2%，均见室壁和室间隔搏动呈普遍性减弱。
2 治疗与转归
除绝对卧床休息、低盐、高蛋白饮食外，均采取综合治疗。以强心、利尿和血管扩张剂纠正心衰，其中强心剂的应用因人而异，一般先给西地兰0.2～0.4mg/d，1～3日后改予地高辛0.125～0.25mg，每日1次维持，连用10～20天，平均用药15天。治疗5～7天心率仍＞100次/min，心悸症状明显者，加用心得安10～20mg/次，每日3次，或氨酰心安6.25～12.5mg/次，每日3次，症状控制后逐步减量停用。全部用含镁极化液(10%葡萄糖500ml＋胰岛素12U＋10%氯化钾15ml＋25%硫酸镁10ml)静滴，每日1次，疗程1～2周，并给予能量合剂、辅酶Q10、维生素B1和大剂量维生素C治疗。少数病情危重者给予镇静、吸氧，早期使用激素氟美松10～20mg/d，静滴，连用1～3天。此外，伴有心律失常者按常规处理。本组住院时间20～38天，平均32天，均获治愈，无1例死亡。X线复查心脏基本恢复正常。随访0.5～1年全部正常。
3 讨 论
3.1 临床特点 本组PPCM有以下临床特点：①大部分见于农民；②心力衰竭控制较容易；③心脏扩大容易回缩正常；④再次妊娠时可以复发。
3.2 发病情况 以往认为，本病多发于年长、双胎和经产妇。但本文提示初产妇并非少见(占65.2%)，与国内有关报道一致［1，2］。大部分于产后3个月内发病(占80.4%)，与文献报道相符［3，4］。
3.3 病因 PPCM的病因迄今未定，一般认为与病毒感染、自身免疫、营养缺乏、妊高征、内分泌紊乱、遗传等因素有关。妊娠与分娩是病毒感染的易发或激发因素。本组有上呼吸道感染史27例(58.7%)。本病属于原发性心肌病的范围。Melvin等［5］认为，病毒感染与扩张型心肌病之间有着密切联系，业已证明柯萨奇病毒B或其他病毒感染可导致持久的心肌损害。诸骏仁［6］则认为，PPCM与柯萨奇B族病毒性心肌炎有关。近年研究表明，PPCM中心肌炎的发生率为8%～78%［3］。妊娠本身即为免疫过程，既有自身免疫，也有母亲对胎儿抗原的免疫反应。资料表明，有PPCM病史者若再次妊娠则极易复发(本组有2例)。有报道当充血性心力衰竭发生于既往健康的妊娠妇女时，于妊娠后34周母体血中可发现抗心肌抗体，故认为与免疫有关［3］。本组有12例产前患妊高征(26.1%)。与文献报道一致［7］。农民39例(84.8%)。她们产后得不到足够的休息，劳动强度大，生活水平较城镇居民低，且69.6%的患者有贫血，显然与营养物质的相对缺乏有关［3，7，8］。我们认为，由于妊娠后期血容量增加和产褥期子宫缩小，大量血液由血窦进入循环，宫体压迫作用解除，盆腔及下肢静脉回流骤增，加之产后催乳素的分泌，具有潴钠作用，均使容量负荷增加，致使长时间超负荷运转的心脏功能处于邻近衰竭的边缘状态，此时任何不良因素的介入，很可能诱发本病。所以，近年有人提出循环系统容量负荷过重是引起(本病)心力衰竭的主要因素［9］。
综上所述，PPCM是非单一因素所致，而是与妊娠和分[1] [2] 下一页
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