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2型糖尿病肾病36例临床分析 |
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率(GFR)下降速率，是减慢2型糖尿病肾功能恶化的重要环节。研究表明，经积极控制血压，GFR下降速率可由未治时的0.9ml/分/月降至0.4ml/分/月［4］，从而使自出现蛋白尿至晚期肾衰的期间延长1倍以上。
糖尿病肾病与视网膜病变都是糖尿病的微血管病变，二者具有相关性。本组2型糖尿病肾病有视网膜病变者占72.2%，说明这两种病变常常并存。所以在早期诊断中定期作眼底检查也是很重要的，一旦发现2型糖尿病患者已有视网膜病变，同时也应注意检查有无肾病发生。
多数学者主张糖尿病肾病时应给予低蛋白饮食，以减轻肾小球高灌注状态，减少蛋白尿，降低舒张压，而使肌酐清除率稳定［5］。糖尿病肾病患者在肾功能正常时，饮食中蛋白质摄入量就应适当限制，以每日每公斤体重0.8g为宜；对尿素氮已增高者，则应限制每日每公斤体重0.6～0.7g，以动物性蛋白为好。
2型糖尿病肾病系2型糖尿病的晚期并发症，预后较差。本组患者死亡8例，其中死于尿毒症者2例，仅占本组死亡人数的25%，其他原因死亡占了75%，说明2型糖尿病肾病死亡的主要威胁系其他合并症，如心、脑血管疾病等。
总之，影响2型糖尿病肾病预后的关键是早发现、早治疗。Viberti［6］报道一旦出现临床蛋白尿很难逆转。但根据我们的临床实践，严格控制血糖，特别是胰岛素强化治疗的应用能使部分患者的肾脏病变因及时治疗而有所好转。在低蛋白饮食的基础上积极控制好血压，也可减慢GFR下降速度并延缓肾功能的恶化，同时积极防治2型糖尿病肾病患者的心、脑血管等并发症，去除感染等加速肾功能恶化的诱因对降低病死率也很重要。
姚国卫（215316 江苏省昆山市第三人民医院）
施恩华（215316 江苏省昆山市第三人民医院）
参 考 文 献
1，Pirarts J.Diabetes mellitus and its degenerative complications:A pr os-pective study of 4,400 patients observed between1947 and 1973.Diabetes/Metab lolism Reviews,1997,73:97
2，糖尿病控制和并发症试验研究组.糖尿病强化治疗对胰岛素依赖型糖尿病长期并发症的发生和进展的作用.中国糖尿病杂志，1994，2(1)：58
3，施曼珠.糖尿病肾病的诊断与治疗.中级医刊，1997，32(4)：5
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