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2型糖尿病肾病36例临床分析 |
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姚国卫 施恩华
现将我院11年来(1988～1998年)收治2型糖尿病肾病患者共36例，报道分析如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 本组36例患者均符合1985年WHO 2型糖尿病诊断标准，并有间歇性或持续性蛋白尿2次以上或24小时尿蛋白定量＞50mg，并且除外糖尿病酮症酸中毒及泌尿系统感染等因素者。
1.2 一般资料
1.2.1 性别与年龄 36例2型糖尿病肾病患者中男14例，女22例。年龄38～73岁，平均58.5岁；50岁以上27例，占75%。
1.2.2 病程 2型糖尿病病程≤1年2例，占5.6%；1年＜病程≤5年13例，占36.1%；病程＞5年21例，占58.3%，平均病程6.2年。
1.2.3 血糖 空腹血糖＜8mmol/L3例，占8.3%；空腹血糖≤10mmol/L9例，占25%；空腹血糖＞10mmol/L24例，占66.7%，平均空腹血糖13.2mmol/L。
1.2.4 血脂 本组中胆固醇升高者(血清胆固醇＞6.0mmol/L)19例，占52.8%；甘油三酯升高者(血清甘油三酯＞1.24mmol/L)22例，占61.1%。
1.3 特殊资料
1.3.1 肾功能 本组中有氮质血症者17例，占47.2%，此17例患者从确诊2型糖尿病到出现氮质血症，平均病期7.5年。本组36例2型糖尿病肾病患者平均尿素氮(BUN)9.1mmol/L，平均肌酐(Scr)176.2μmol/L。
1.3.2 视网膜病变 本组中眼底有渗出、出血、微血管瘤者26例，占72.2%。上述有氮质血症的17例中，15例有视网膜病变，发生率为88.2%。
1.3.3 血压 本组中有高血压者28例，占77.8%。本组36例平均血压168/98mmHg(1mmHg=0.133kPa)。在上述有氮质血症的17例中均有高血压，发生率为100%；在上述有视网膜病变的26例中，有高血压者21例，发生率为80.8%。
1.3.4 治疗与转归 对本组36例2型糖尿病肾病的治疗措施包括：控制血糖、改善血压控制，限制蛋白质摄入，对有氮质血症的患者采取非透析综合治疗等。我们对部分(11例)已有肾功能损害的2型糖尿病肾病患者采用胰岛素强化治疗，严格控制血糖使其接近正常水平(空腹血糖＜6.4mmol/L；餐后2小时血糖＜7.8mmol/L；糖化血红蛋白＜6%)，其中有3例患者尿蛋白由(＋)转为(－～±)；有2例患者尿蛋白由(＋＋＋)转为(＋～＋＋)。
本组患者经上述综合治疗病情有好转或稳定者28例，占77.8%；死亡8例，占22.2%。其中死于尿毒症者2例，此2例患者从发现临床糖尿病肾病到死亡，病期分别为3.2年和4.1年。死亡时的诱因有感染、腹泻、呕吐、低血糖等。其他6例的死因分别为：心衰2例；脑出血和脑梗死各1例；肺部感染并呼吸衰竭1例，非酮症高渗性昏迷1例。
2 讨 论
从本组资料看，2型糖尿病肾病多发生在年龄较大，病程较长，血糖控制不佳，而且常有其他并发症(如高血压、高脂血症和心、脑血管疾病)的患者。
高血糖是2型糖尿病肾病发生的最主要原因。Pirarts［1］报道了三组不同程度的血糖控制水平与糖尿病肾病的关系，发现血糖控制好糖尿病肾病发病率低，控制差糖尿病肾病发病率高。著名的DCCT试验［2］的结果也支持这一结论。因此，严格控制血糖是预防2型糖尿病肾病发生发展的关键。
2型糖尿病肾病起病比较隐蔽，病情进展缓慢，早期常易被漏诊。按Mogensen对糖尿病肾病的分期，本组36例患者均为四期(临床糖尿病肾病期)患者，这已是糖尿病肾病的中晚期，必将影响患者的生存质量和生存时间。因此，早期诊断就显得尤为重要。有文献报道［3］，在2型糖尿病，微白蛋白尿对预期肾病发展与估计早期病死率均重要。对病程较长且控制不好的2型糖尿病患者，尤应注意采用放射免疫法定期测定尿蛋白排泄率(UAER)。若UAER2次＞20μg/min，即可诊断为早期糖尿病肾病(三期)，而此时用常规方法测尿蛋白则为阴性。一般来说，至此期糖尿病病程需10～15年，若能争取在这段时间里开始对2型糖尿病肾病早期患者进行治疗，就能延缓糖尿病肾病的发展，降低病死率。
高血压在2型糖尿病肾病的发生发展中占重要地位。本组有高血压者占77.8%，且这部分患者的病情及视网膜病变、肾功能损害均较重。而有效地控制血压就能减少尿蛋白，并延缓肾小球滤过[1] [2] 下一页
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