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成人晚发自身免疫性糖尿病17例分析 |
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祝庆 潘文博
近年来，对初诊的成人糖尿病(DM)在病因分型上关注一类特殊类型，即Tuomi等人称之为成人晚发自身免疫性糖尿病(简称LADA)。此型本质上是成人时期发病的1型DM，是由于胰岛β细胞遭受自身免疫性损伤后分泌功能受损引起的糖尿病。这种免疫介导的损伤过程的速度和程度，在成人患者中差异很大。因此，LADA的临床表现形式也有很大的差别。现将我们诊治的17例LADA在起病形式上分析如下。
1 临床资料
1.1 LADA患者 男10例，女7例，年龄23～47岁。17例LADA均符合以下条件：①年龄＞24岁；②体重指数(BMI)＜25kg/m2；③空腹血糖≥16.5mmol/L；④空腹C肽≤0.5μmol/L，馒头餐(100g面粉)后1小时或2小时C肽≤0.8μmol/L；⑤谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)阳性［1］。
1.2 根据起病缓急分为三组比较(见表1)。
表1 17例LADA临床情况分组比较(±s)
参 数 酮症酸中毒起病组 迅速进展组 隐匿起病组
例 数 3 4 10
年龄(岁) 26.3±3.56(24～29) 37.8±2.99(34～41) 41.8±4.85(32～47)
病程(年) 0.5～1.0 1～3
BMI(kg/m2) 19.83±1.65(18.1～21.4) 21.6±3.5(18.9～23.1) 22.01±2.85(19.2～25.4)
血清C肽(μmol/L)
空 腹 0.11±0.083
0.29±0.07
0.50±0.01
餐后2小时 0.27±0.06 0.52±0.08 0.82±0.19
空腹血糖(mmol/L) 34.09±1.4 21.15±1.1 16.9±1.2
2 结 果
A组(酮症酸中毒起病组)：3例，占17.7%，男2例，女1例，年龄24～29岁，突然以酮症酸中毒起病，其中1例昏迷、休克。3例空腹血清C肽(0.11±0.083)μmol/L，1例最低空腹C肽0.021μmol/L，经抢救治疗病情稳定后测馒头餐后2小时C肽(0.27±0.06)μmol/L。
B组(迅速进展组)：4例，占23.5%，男2例，女2例，年龄34～41岁，糖尿病病程0.5～1年，症状逐渐加重，BMI下降较快(21.6±3.5)kg/m2，空腹血糖(21.15±1.10)mmol/L，空腹C肽(0.29±0.017)μmol/L，餐后2小时C肽(0.52±0.08)μmol/L，其中1例合并甲亢，抗甲状腺球蛋白抗体阳性，抗甲状腺微粒体抗体阳性。2例发生轻度酮症。
C组(起病隐匿组)：10例，占58.7%，男6例，女4例，年龄32～47岁，病程1～2年，10例在诊断LADA之前均诊断为2型DM，口服降糖药效果不佳，BMI均＜25kg/m2，空腹血糖(16.9±1.2)mmol/L，空腹C肽(0.502±0.01)μmol/L，餐后2小时C肽(0.84±0.19)μmol/L，其中1例并发增生性视网膜病变新生血管形成，另1例并发脑梗死。本组患者可追溯的病程可能与实际病程相差很大。
3 讨 论
对23～47岁成人GAD-Ab阳性的自身免疫性糖尿病17例在初诊时临床特点的分析表明，在成人发病的自身免疫性糖尿病胰岛β细胞损伤的速度，在某些患者中比较迅速(主要在青年)。可能初发病时已经遭受严重损伤，以酮症酸中毒为首发症状，空腹血清C肽水平很低，病情凶险者往往会危及生命。而在另一些患者(本文B组)，β细胞受免疫损伤的速度较为缓慢(主要在中年人)，但是损伤的程度进行性加重。虽然残存的β细胞分泌功能可在一段时间内防止酮症发生，最终在较短的时间内发展到晚期阶段，具有很高的酮症倾向，临床症状较重，体重下降明显。大多数[1] [2] 下一页
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