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急性心肌梗死溶栓疗法对Q |
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庄建平 吴伟华
自1985年Campbell等［1］提出Q-Td的概念(Q-T dispe rsion)以来，国内外学者对此众说纷纭，我们旨在探讨急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓治疗对Q-T离散度的影响。
1 资料与方法
1.1 病例 选自我院1992～1997年56例AMI符合溶栓治疗适应证又无禁忌证的患者［2］，采用尿激酶(150万U，南京大学制药厂生产)静脉溶栓。年龄50～73(平均62.3±5.4)岁，男∶女＝39∶17。梗死部位：前壁43例(含前间壁、侧壁、广前壁)，下后壁13例(含右室梗死)。
1.2 方法 测定入院时、溶栓前、溶栓后90分钟、溶栓后24小时、溶栓后48小时的Q-Tcd值不同导联中最长Q-Tc-最短Q-Tc)［3］，比较各时间段及冠脉再灌注与未再灌注之间的Q-Tcd值变化。
1.3 统计学处理 各组数据取±s，作t检验。
2 结 果
表1 各时间段再灌注组与未灌注组之间比较
组 别 入院时 溶栓前 溶栓后90分钟 溶栓后24小时 溶栓后48小时
再灌注组Q-Tcd 58.40±23.60
60.80±24.20
54.20±18.30*
50.40±14.30**
45.70±16.40**
未再灌注组Q-Tcd 58.40±23.60 60.80±24.20 62.70±20.30 65.31±28.70 63.40±26.20
t 值 0.56 0.71 4.83 5.29 6.27
P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.001
注：*P＜0.05，**P＜0.01。
2.1 静脉溶栓后再灌注组Q-Tcd逐渐下降，组间有显著性差异，未再灌注组在组间无显著性差异。
2.2 再灌注组与未再灌注组间比较Q-Tcd有显著性差异。
3 讨 论
急性心肌梗死(AMI)早期溶栓治疗能拯救缺血心肌、缩小梗死面积，保护左室功能，降低病死率已成定论。Q-T离散度反映心室肌细胞及活动的同步性，Q-T离散度增大，心室肌复极的不稳定性增加，容易发生各种室性心律失常［4］，常见于心肌梗死［5］，推测Q-Tcd与AMI将持续性VT、Vf的发生具有内在联系。本文显示:AMI经溶栓治疗再灌注组Q-Tcd明显降低，组间有显著性差异，24小时后Q-Tcd即已接近正常值［6］，此为溶栓治疗的结果。而未灌注组Q-Tcd在48小时仍处于高水平，与毛焕元等［7］报道相吻合。
动态观察Q-Tcd对预测AMI患者心律失常事件可能有很大价值，而早期积极溶栓治疗，尽快恢复心肌灌注对恢复AMI患者的心肌电稳定性有良好作用。
庄建平（210003 南京铁路分局中心医院内科）
吴伟华（210003 南京铁路分局中心医院内科）
参 考 文 献
1，Campbll RWF,Gardiner P,Amos PA,et al.Measurement of the Q-T interval .Eur Heart J,1985,6(suppl D):81
2，急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1991，19(3)：137
3，Day CP,Mc Comb JM,Campbell RWF.Q-T dispersion:an indieation of arrhythmia ri sk in patients with long Q-T intervals.Br Heart J,1990,63:342
4，Surawicz B.Electrophysiologic substrste of torsades depointes:dispe-rsion of repolarization or early after depolarization?J Am Coll Cardiol,1989,14:172
5，Zareba W,Moss AJ,Cessie SL.Dispersion of[1] [2] 下一页
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