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青壮年急性脑卒中208例 |
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李递通
急性脑卒中是中老年人常见病，其发病率随年龄增长而增加，但本病在青壮年中亦不少见，且随着年代的推移有逐年增高的趋势，我院自1990年1月至1997年12月共收治年龄在45岁以下急性脑卒中208例，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组208例为住院患者，均符合1986年全国第二次脑血管疾病学术会议制订的各类脑血管疾病诊断要点［1］，并均经头颅CT证实。急性出血性脑卒中138例，急性缺血性脑卒中70例。男121例，女87例，年龄15～45岁，平均38.6岁，其中15～20岁4例，21～30岁13例，31～40岁63例，41～45岁128例。起病状态：出血性脑卒中138例，其中94例(68.1%)在日常活动中起病，18例(13%)在情绪激动中起病，8例(5.8%)在重体力劳动时起病，6例(4.4%)在饮酒中起病，12例(8.7%)在安静睡眠中起病；缺血性脑卒中70例，46例(65.7%)在活动中起病，24例(34.3%)在安静状态下起病。
1.2 临床表现 入院时意识障碍29例(13.9%)，其中嗜睡8例，浅昏迷12例，中度昏迷5例，深昏迷4例。锥体束征186例，偏身浅感觉减退68例，中枢性高热9例，病理征98例。
1.3 头颅CT 所有患者均在发病2小时至7天内做头颅CT检查，138例急性出血性卒中，出血量3～150ml，基底节出血80例，脑叶出血29例，丘脑出血4例，脑干出血5例，小脑出血6例，蛛网膜下腔出血14例，继发脑室出血32例。基底节梗死41例(其中腔隙性脑梗死28例)，脑叶梗死15例，脑干梗死5例，小脑梗死4例，多发性脑梗死3例，大脑中动脉近端梗死2例。
1.4 病因 138例出血性脑卒中有28例做了脑血管造影，其中19例为脑动、静脉畸形；4例为动脉瘤；1例为动脉炎；4例血管造影无异常。有原发性高血压病52例，肾性高血压7例；血液病27例；病因不明28例。70例缺血性脑卒中有心脏病18例；有原发性高血压病29例；肾性高血压3例，病因不明20例。
1.5 危险因素 208例急性脑卒中有血脂增高38例，血液流变学异常31例，糖尿病22例，严重烟和(或)酒嗜好者60例，均为男性，占男性患者49.6%。
1.6 治疗及预后 本组208例中痊愈及显效119例(57.2%)，好转45例(21.6%)，死亡44例(21.2%)。138例出血性脑卒中行手术治疗22例者死亡8例，3例死于术后脑疝；2例死于术后再次脑出血；2例死于术后消化道出血；1例死于肺部感染。内科保守治疗116例中死亡32例；死于脑疝18例；死于肾衰竭3例；死于多脏器功能衰竭3例；死于消化道出血5例；死于肺部感染3例。70例缺血性脑卒中中死亡4例，2例为脑干梗死，死于中枢性呼吸、循环衰竭；1例为大脑中动脉近端梗死，死于脑疝；1例为多发性脑梗死，死于风湿性心脏病并心衰。
2 讨 论
2.1 发病率与病因 急性脑卒中以中老年多见，但近年来青壮年亦不少见，本组青壮年急性脑卒中占同期住院急性脑卒中的10.5%(208/1 980)，其中出血性急性脑卒中占13%(138/1 061)，缺血性急性脑卒中占7.6%(70/919)，与文献报道4.4%～15.9%相符［2］。如按年代分开分析则发现其发病率呈逐年升高的趋势，可能与青壮年的生活习惯变化有关，如工作紧张、生活节奏加快、睡眠休息相对较少、饮酒量及摄入脂肪量增多等［3，4］。本组出血性脑卒中能够查到确切病因者110例(79.7%)，与中老年患者比较，一是非高血压动脉硬化所占比例较大，二是病因复杂呈多样化，文献报道主要病因为脑血管畸形，本组资料中脑动静脉畸形占13.8%(19/138)，高血压病占37.7%(52/138)，血液病占19.6%(27/138)。缺血性脑卒中能够查到确切病因者50例(71.4%)，高血压病是公认的常见致病因素。本组资料中有高血压病者占41.4%(29/70)，心脏病者占25.7%(18/70)。上述资料表明，高血压病、血液病、脑血管畸形是青壮年出血性脑卒中的常见病因，本组脑血管畸形所占比例不多，考虑与做脑血管造影检查例数少有关。高血压、心脏病则是青壮年缺血性脑卒中的常见病因。这表明青壮年脑卒中病因复杂多样化，与中老年脑卒中病因绝大多数为高血压动脉硬化有所不同。此外，糖尿病、高脂血症、血液流变学异常既是中老年亦是青壮年脑卒中的危险因素，最近已有不少研究证实吸烟、酗酒可加速动脉硬化的发展，酗酒使肝脏凝血机能受损，从而促使了出血性脑卒中的提前发生［3，4］，本组严重[1] [2] 下一页
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