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有机磷中毒致视神经网膜炎20例分析 |
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李秋波 徐淑丽 孙燕玲
我院自1994年10月至1998年12月共收治有机磷类农药中毒致视神经网膜炎患者20例40眼，现作一回顾性分析，并报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例中男6例，女14例，年龄18～52岁，均于自服有机磷类农药2小时内入院治疗，服有机磷剂量为30～200ml。中毒前视力均正常，无视神经、视网膜疾病史。中毒后第1天出现眼部症状者8例，第2天6例，第3天3例，第4天2例，第5天1例，均为双眼发病。患者自述视力急剧下降，眼球转动疼痛，并出现复视、眩晕等眼部症状，初次就诊时视力均≤4.5。眼底检查：视乳头和黄斑区水肿，视网膜静脉怒张，后极部视网膜有散在不规则棉絮状渗出，散在点片状及火焰状出血，渗出及出血多位于视网膜浅层，黄斑中心凹反光消失。
1.2 治疗方法 急性期按常规有机磷中毒处理原则外，给以妥拉苏林12.5mg加氟美松2.5mg球后注射，每日1次，共5～7天，维生素C3.0g及氢化可的松100mg入液体中静滴，每日1次，能量合剂及甘露醇酌情静滴，肌注维生素B1、B12及安妥碘，病情稳定后逐渐停药。
1.3 治疗效果 治疗半月后，视力4.5～4.7 7眼，4.8～4.9 9眼，5.0以上20眼。眼底视乳头和黄斑区水肿基本消失，渗出和出血大部分吸收，黄斑中心凹光反射出现。有2例患者因中毒较重，眼底视乳头水肿≥3.0D，视网膜出现广泛性出血及水肿，1例伴有玻璃体积血，中毒后4～6天均因呼吸衰竭死亡。其他18例3个月后复查，有5例10眼出现视乳头不同程度萎缩，眼底血管变细，视网膜仍可见陈旧性渗出及色素沉着，并出现周边视野不同程度缩小。有13例眼底及视野检查完全恢复正常。
3 讨 论
有机磷类农药的毒性主要表现为抑制胆碱酯酶的活性，其乙酰胆碱的积聚可直接刺激神经系统，引起视乳头充血、水肿，视网膜渗出及水肿［1］。亦可抑制交感神经节后纤维，使眼部血管收缩痉挛，血管壁渗透压增高，管壁破裂导致眼底出血和渗出［2］。治疗本病，越早期治疗，效果越好。应注意排除有机磷中毒引起瞳孔缩小及阿托品应用导致瞳孔散大引起视物模糊、畏光等症状，及时查看眼底，早期足量应用糖皮质激素、血管扩张剂、高渗剂、能量合剂及维生素等类药物，以保护视神经、促进视网膜水肿及渗出吸收，提高视力。本组20例中13例治愈，治愈率65%，治疗效果满意。
李秋波（261423 山东省莱州市第二人民医院）
徐淑丽（261423 山东省莱州市第二人民医院）
孙燕玲（261423 山东省莱州市第二人民医院）
参 考 文 献
1，陈灏珠主编.内科学，第4版，北京：人民卫生出版社，1996.853～854
2，刘家琦主编.实用眼科学，第1版，北京：人民卫生出版社，1984.420～421
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