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220例乙型肝炎病毒慢性携带者肝功能指标的分析 |
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曹洪林 吴洪芳 武朝军 孙丰伟
临床常把乙型肝炎(以下称乙肝)五项指标即：①乙肝表面抗原(HBsAg)；②乙肝表面抗体(抗-HBs)；③乙肝e抗原(HBeAg)；④乙肝e抗体(抗-HBe)；⑤乙肝核心抗体(抗-HBc)作为HBV感染的标志，并根据五项指标中标志物出现的情况划分为：①③⑤阳性为大三阳，①④⑤阳性为小三阳，以此推断HBV感染的阶段，我们收集1999年1月至6月门诊或病房患者HBV阳性标本220份，其中大三阳140份，小三阳80份，同时做了ALT、AST、Bil、TBA、AFP五个项目的检查以观察不同HBV携带者肝功能指标的变化。
1 资料与方法
1.1 收集门诊或病房乙肝阳性患者血清同时做乙肝五项及ALT、AST、Bil、TBA、AFP五个项目的检查。
1.2 乙肝标志物检查采用酶联免疫吸附技术，试剂盒为深圳月亮湾生物工程公司生产。肝功能检测分别用中生公司、宝灵曼公司试剂盒。仪器：日立7060。AFP测定用放射免疫法。试剂由山东三V公司提供。
2 结 果
220例标本肝功能五项检查中其中一项结果超出正常参考值139例，阳性率为63.2%，140例大三阳患者肝功能检查灵敏度依次为：AST＞TBA＞ALT＞Bil。80例小三阳患者肝功能检查灵敏度依次为：Bil＞TBA＞ALT＞AST。大三阳患者与小三阳患者肝功能检查结果阳性率经χ2检验，χ2＝17.386，P＜0.005，有高度显著性差异(见表1)。
表1 220例HBV患者肝功能检查结果
模
式 例
数 ALT(%)
＞50U/L AST(%)
＞40U/L Bil(%)
＞19μmol/L TBA(%)
＞10μmol/L AFP(%)
＞50ng/ml
大三阳 140
65
78
59
67
17
小三阳 80 17 16 27 18 6
合 计 220 82 94 86 85 23
阳性率(%) 37.3 42.7 39.1 38.6 10.5
220份标本中AFP浓度＞50μg/L23份，大三阳17例，占7.7%；小三阳6例，占2.7%；值得注意的是这6例小三阳标本AFP含量均很高，平均AFP含量为370.2μg/L，平均年龄为48.3岁，年龄最大者58岁。仅1例ALT、AST结果正常，但TBA含量为29μmol/L，其他5例均伴随肝功能项目的中度升高(见表2)。
表2 6例小三阳患者肝功能检查结果
性别 年龄 ALT
(U/L) AST
(U/L) AST
/ALT TBA
(μmol/L) AFP
(μg/ml)
男 58 64
158
2.47
50
424
男 58 72 164 2.28 30 170.9
男 45 26 34 1.31 29 541
男 37 53 45 0.85 12 391.8
女 55 64 158 2.47 50 457
男 37 124 292 2.35 38 236.9
3 讨 论
本组病例除部分患者有较明确的诊断外，绝大部分患者为门诊初、复诊患者，220例患者标本肝功能检查其中一项异常者139例，阳性率达63.2%，且乙肝大三阳患者肝功能异常率明显高于小三阳患者，符合大三阳特别是HBe阳性，是HBV活跃复制的重要标志。AST异常率高于ALT，这是因为：乙肝是一个慢性感染的过程，长期慢性肝损害必然导致肝细胞的大量破坏，AST作为胞内酶，在血清中大量出现是肝细胞严重受损的标志之一。TBA作为一项有价值的肝功能诊断指标已广泛应用于临床，急性肝炎TBA含量明显升高，且高于正常5～100倍，随着肝功能好转TBA含量可恢复正常。慢性肝病患者TBA含量可持续升高，动态观察TBA水平变化，对慢性肝病的诊断及其预后有很大帮助。本资料统计胆汁酸浓度＞10μmol/L计85例，占38.6%，占肝功能异常患者的61.2%。
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