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赖诺普利治疗老年重症充血性心力衰竭的临床观察 |
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孙胜利 蔡建岳 陆中 牛永民
赖诺普利(lisinopril)是第3代不含巯基的新型长效血管紧张素转换酶抑制剂，对治疗充血性心力衰竭(CHF)，能产生有益的血流动力学效应，改善其症状和体征，降低病死率，是CHF扩血管药物治疗时的首选药物［1］。我们于1996年2月至1996年12月用赖诺普利(德国DEXA，GMEH公司生产)对20例重症CHF患者进行治疗，取得显著疗效，现将结果报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 20例均为住院的重症CHF患者，男14例，女6例，年龄60～82岁，平均65岁。均符合Fvamingham的CHF诊断标准，按NYHA心功能分级，Ⅲ级8例，Ⅳ级12例。其中冠心病10例，风心病5例，扩张型心肌病5例。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 在应用其他血管扩张剂、洋地黄或利尿剂的基础上，疗效不佳，仍有静息时呼吸困难，加用赖诺普利，初始剂量2.5mg。每日1次，早饭后用。若患者心衰症状未见好转，则将赖诺普利剂量加至5mg，每日1次，必要时加量至10mg，每日1次，疗程4周。
1.2.2 观察方法 心率、血压测量。每天治疗前后测量心率和血压，观察其变化，同时治疗前后分别测定肝肾功能和血电解质变化。
1.3 临床疗效评定 按NYHA标准，疗程结束后，心功能改善Ⅱ级或以上为显效；心功能改善Ⅰ级或以上为有效；心功能未改善为无效。
1.4 统计学处理方法 采用配对t检验，数值以±s表示。
2 结 果
2.1 心率和血压变化(见表1)。
2.2 NYNA心功能变化(见表2)。
表1 治疗前后心率(HR)和血压(SBp、DBp)变化(n＝20，±s)
项 目 HR(次/分) SBp(mmHg) DBP(mmHg)
治疗前 94.6±9.8
121.20±23.63
83.18±13.73
治疗后 91.2±7.3 115.43±18.60 80.33±12.08
t 值 1.79
2.63
2.16
P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
注：1mmHg=0.133kPa。
表2 4周疗程结束后心功能变化
心功能 例数 显效(%) 有效(%) 无效(%) 总有效(%)
Ⅲ 级 8
5(62.5)
3(37.5)
8(100)
Ⅳ 级 12 6(50) 4(33.3) 2(16.6)
10(83.3)
合 计 20 11(55) 7(35) 2(10) 18(90)
2.3 血液生化指标 肝肾功能和电解质治疗前后均无有意义的变化。
2.4 副作用 不良反应有干咳和口干。本组有1例，停药后消失，其他不良反应有4例出现头昏、胸闷等症。
3 讨 论
赖诺普利是一种长效的非巯基(含羧基)血管紧张素转换酶抑制剂，对转换酶的抑制是有较其他转换酶抑制剂更高的特异性［2］。口服吸收后不需要经肝脏转化，对肝脏无损害作用。为目前使用的ACEI中惟一不被代谢的水溶性药物，大部分以原形由肾排出。吸收较慢，口服约7小时达血浆峰值，吸收不受食物影响，不与血浆蛋白结合。半衰期约12小时［3］。其抗心衰作用机制主要通过减少血管紧张素Ⅱ的形成，使小动脉扩张，血压下降，心脏后负荷降低，使醛固酮分泌降低，减少水、钠潴留，不增快心率而增加冠状动脉血流量，并使心肌耗氧量减少，逆转肥厚的左室心肌，是目前治疗和预防CHF首选药物，同时ACEI的各种制剂均使患者的自我感觉良好，提高生活质量，其长效制剂能减少CHF的住院率和病死率，延长患者寿命［4］。
目前认为，赖诺普利治疗轻-中度CHF的疗效不及重症CHF效果显著［5］，本组20例用赖诺普利治疗4周疗效结束后重症CHF总有效率达90%，平均心率均不增快，反而有轻度减慢，但无统计学意义(t＝1.79，P＞0.05)，这可能是在CHF患者中，自主神经系统张力和压力感受器反射的改变与赖诺普利的抗肾上腺能拟副交感作用有关［6］，使血管扩张但不[1] [2] 下一页
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