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抗痨散治疗复发性难治性肺结核28例 |
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辛国栋 刘贞烈 王乃琴
自1995～1998年间，我们采用常规化疗加服抗痨散治疗因不规则初治失败，陈旧感染复燃以及对化疗药物耐药并出现副作用的复发、难治性肺结核28例，并设20例常规化疗作对照，结果化疗加用抗痨散治疗疗效显著，取得较好的近期效果。现将资料总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 选择48例住院患者随机分为两组，治疗组28例，男18例，女10例，平均年龄41(17～69)岁，病程2～15年，大于10年8例。单侧肺结核9例，双侧肺结核19例。一侧肺有空洞7例；双侧肺有空洞4例，空洞直径＞2cm4例，空洞壁厚大于2mm5例，伴有胸膜肥厚粘连15例。痰菌涂片阳性者19例；入院时伴有咯血者20例。对照组20例，男13例，女7例，平均年龄39(18～65)岁；病程时间和治疗组相同；单侧肺结核5例，双侧15例，一侧肺有空洞5例；双侧肺有空洞3例；空洞直径＞2cm3例，洞壁厚＞2mm3例。痰菌涂片阳性者13例，入院时伴有咯血者15例。
1.2 治疗方法 两组患者入院后常规服用利福平0.45g，每日1次，吡嗪酰胺0.5g，每日3次，静滴10%葡萄糖500ml加异烟肼0.5g，每日1次，15天后，改用异烟肼0.3g，每日1次口服，其他用药不变。治疗组在此基础上加服自配抗痨散，每次5.0g，每日2～3次，疗程均为3个月。
抗痨散配方由以下药物及其剂量组成：黄芪50g，党参50g，山药30g，沙参30g，麦冬30g，黄精30g，玄参30g，知母25g，炙百部50g，炙紫菀50g，蜈蚣5条，全蝎15g，黄芩30g，夏枯草50g，桔梗30g，白及50g，三七粉30g，当归25g，丹参50g，郁金25g，枸杞30g，紫河车50g，以上药物共研粉沫备用。
1.3 观察项目 用药前和用药后每周查1次血、尿常规；每两周查肝、肾功能1次，以了解药物对肝、肾功能的影响；每周送晨痰做涂片抗酸染色检查1次，观察痰菌转阴情况；用药前和用药疗程结束摄X线胸部正侧位片，观察肺部病灶吸收和空洞闭合情况，随时观察记录主要症状变化。
1.4 疗效评定标准 临床症状在疗程结束明显减轻或消失为有效；痰菌涂片连续3次阴性为痰菌转阴；X线胸片由两位以上从事放射线诊断高年资教授阅片作治疗前后对照，以病灶吸收≥1/2或空洞闭合≥1/2，或单侧肺部病灶消失为病变吸收好转作统计。
2 结 果
2.1 主要症状改善情况(见表1)。
2.2 痰菌转阴情况 治疗组痰菌阳性19例，治疗3个月后转阴19例，占100%，其中8周后转阴12例，占63.2%；对照组痰菌阳性13例，治疗3个月后转阴7例，占53.8%，其中治疗8周后转阴3例，占23%。两组痰菌阴转率比较，有显著差异(P＜0.01)。
表1 两组治疗结束时症状比例变化
项目 治疗组(n=28) 对照组(n=20)
n 消失 消失率(%) n 消失 消失率(%)
咳嗽 28
28
100
20
10
50
咯血 20 20 100 15 15 100
乏力 28 25 89.3 20 8 40
纳差 22 18 81.8 20 5 25
盗汗 24 24 100 19 7 36.8
低热 19 17 89.5 17 9 52.8
胸痛 20 19 95 16 12 75
2.3 X线胸片结果 治疗组28例，X线胸片示病灶吸收好转25例，占89.5%；对照组20例，吸收好转5例，占25%。治疗组11例，肺空洞闭合≥1/2者8例，占72.7%；对照组8例，空洞闭合≥1/2者2例，占25%。两组胸片吸收好转比较，有显著差异(P＜0.01)。
2.4 副作用 用药3个月后，血、尿常规均无异常。对照组有4例谷丙转氨酶升高；分别为:150U、110U、96U、52U(正常值＜40U)，其他各项目均正常。治疗组谷丙转氨酶无升高患者，用药3个月两组肾功能均无异常。另外，对照组有5例出现恶心、呕吐等消化道症状。
3 讨 论
传统化疗是直接抗菌疗法。其结果不是以病变解剖学愈合为准，而是以灭菌或消除结核菌来判断［1］，但在X线片上仍有“活动性”病灶，这些“活动性”残存[1] [2] 下一页
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