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五藤清痹汤治疗痹病湿热阻络证76例临床观察 |
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沈土富
痹病是指因外邪侵袭肢体经络而致肢体关节疼痛、麻木、屈伸不利的病症,严重者可致肢体残废、丧失劳动能力。本病相似于现代医学自身免疫病的风湿病范畴,诸如类风湿性关节炎,风湿性关节炎等病。自1990年1月至1998年12月,我院采用自拟五藤清痹汤治疗中医辨证属湿热阻络证型的痹病患者76例,并以西药治疗的30例进行对照,效果较为满意,现报告如下,与同道们一起探讨。
1 一般资料
中药治疗组76例,其中男30例,女46例,男女性别比1∶1.5。发病年龄16~68岁,平均年龄为36.3岁;病程1个月至4年,平均病程1.2年。 西药对照组30例,其中男12例,女18例,男女性别比1∶1.5;发病年龄17~62岁,平均年龄37.2岁;病程1个月至4年,平均病程1.1年。两组患者的资料均随机并经统计学处理。
2 诊断标准
西医的诊断标准按《1987年美国风湿病协会修订的标准》类风湿性关节炎的诊断标准。中医诊断标准按卫生部部颁标准《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》痹病的中医辨证属湿热阻络证的临床表现。
3 治疗方法
3.1 中药治疗组服用自拟五藤清痹汤的组成药物:青风藤15g,丁公藤15g,络石藤15g,忍冬藤15g,白毛藤15g,三叶青10g,七叶一枝花10g,黄柏10g,炒苍术10g,赤芍10g,穿山甲6g,红重楼15g,生薏苡仁15g,生甘草6g。 用法:水煎服,每日1剂,分2次服。 3.2 西药对照组给予抗风湿药一线药物。布洛芬片0.2g,每日3次,炎痛喜康片25mg,每日1次。两组均服用3个疗程(90天)后进行疗效评定。
4 疗效评定
疗效评定标准参照《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》的疗效判定标准。两组患者治疗前和治疗后均进行下列指标评估,晨僵时间,关节疼痛个数,关节肿胀,关节整体功能,关节灼热、舌苔、脉象,血沉,抗“O”,类风湿因子,并统计总有效率,无效率,对比两组的治疗效果。
5 治疗结果(见表1)
表1 两组药物治疗效果对照表
组 别 有效 无效 总有效率(%) 治疗组 73 3 96 对照组 22 8 73 χ2值 9.62 P值 <0.01
两组治疗效果,经统计学处理有显著性差异(P<0.01),中药治疗组效果明显优于西药对照组。 6 讨 论
祖国医学对痹病早有文献阐述,对本病的认识较为详尽,如《内经、痹论》“风寒湿三气杂至,合而为痹”。并对热痹有专论,内经曾指出“阳气多,阴气少,病气胜,阳遇阳,故为痹热”。《金匮翼.热痹》云:“热痹者闭热于内也……,脏腑经络先有蓄热,而复遇风、寒、湿气客之,热为寒郁,气不得遇,久之寒亦化热”。郭兆农[1]认为:痹的病因病机为外感风寒湿邪或风湿热邪,内有肝肾精血虚弱,以致经络阻隔,气血凝滞,留连着于筋骨。可见,从古至今,中医学认为本病的形成,外因为湿热之邪侵袭,内因为气血不足,外邪乘虚侵袭肌表,流注经络、关节、致使气血不行,血脉凝滞,关节肿胀,“不通则痛”,终成痹症。笔者自拟五藤清痹汤治疗痹病的湿热阻络证型,治法较为切中病机。方中用白毛藤、青风藤、丁公藤、忍冬藤、黄柏、三叶青、七叶一枝花,祛风清热通络为主;更伍赤芍、红重楼、穿山甲、络石藤活血消肿、逐淤通络;炒苍术、生薏苡仁利湿通络,舒筋除痹;甘草调和诸药,诸药合用,湿去热清,气血运行,“通则不痛”,痹证自除。 通过两组临床疗效的分析对照,可以认为中药治疗组疗效优于对照组。但笔者认为类风湿性关节炎的发病特点是病程较长,且反复发作,治愈率也还不够理想,尚待今后进一步探索,充分发挥中医药优势,以期对本病缩短疗程,减少复发,提高治愈率,造福痹病患者。
沈土富(321000 浙江省金华市人民医院中医科)
参 考 文 献
1,郭兆农.类风湿性关节炎辩证.中医药研究,1990,6(4):2
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