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糖尿病并发症与继发症 |
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钦瑞强 陈兆省
糖尿病是当今危害全球人类健康的主要疾病之一。据统计，我国糖尿病人数目前已超过2 000万，而且还有逐年增长趋势。糖尿病在发生发展过程中，兼症发病率高达96.5%［1］，表现复杂，是导致糖尿病患者致死、致残的主要原因。因此，提高对糖尿病兼症的认识，及早作出诊断治疗，对保护患者健康具有重要意义。就糖尿病的有关并发症与继发症作一探讨，提高对其的认识。
1 定义与基本概念
1.1 并发症 指在原发性疾病的基础上，由另外的病因引起的新的病症。在原发病的过程中，由于机体的抗病能力减退，易受另一致病因素，病原体的搔扰或对原发病的治疗不当出现的治疗矛盾及药物毒副作用，以及不可忽视的社会、生活环境、心理、精神等不良因素的袭击,使已病的机体再次遭受新的损伤。这就是并发症［2］。在发病过程，它是机会性发生，缺少必然性，是在原发病的基础上外因对其作用的结果。确定并发症的关键是病因，其新病症的病因不同于原发病。且其病理、病理生理、发病机制和其发生、发展、转归均不同于原发病。
1.2 继发症 继发症与原发病有一个明确的因果关系。在原发病的发生发展过程中，由于机体的统一性、脏器间的相关性，病情扩展、免疫复合物-变态反应以及内环境失衡而累及其他脏器，必将发生密切的因果关系［2］。在发病过程中，具有必然性，原发病的存在是病因，由于病情扩展，免疫复合物-变态反应，内环境失衡，累及其他相关脏器而发病。是原发病的量积累到一定程度时而发生的质变。继发症的出现，说明原发病已发展到了一个新的阶段，有了质的改变，是判断病情程度的一个标志。
2 糖尿病并发症
2.1 感染 感染是糖尿病常见并发症，是糖尿病死亡的主要原因之一。糖尿病患者由于机体抵抗力降低，免疫功能下降，组织的高血糖利于细菌生长，糖尿病的微血管病变致组织修复愈合缓慢，均引起病原体感染机会增加。炎症易扩展。老年糖尿病感染的发生率约为46.4%［3］，以肺部、泌尿系、胆道、皮肤感染最为多见，病原体主要为细菌、真菌感染。
2.2 低血糖昏迷 糖尿病的急性并发症之一，多用降糖药使用不当，或是剧烈活动，过分限制碳水化合物摄入，致使血糖过低，神经糖尿病原不足，而出现的中枢神经系统损伤，如反复发作，可致患者死亡。是糖尿病治疗不当而出现的治疗矛盾，引起了不同于糖尿病新的损伤，应认定其为糖尿病的并发症。
2.3 糖尿病酮症酸中毒 是糖代谢紊乱的一种并发症。因糖代谢紊乱加重，导致脂肪分解加速，产生大量酮体并堆积，致机体酸碱平衡失调，产生代谢性酮症酸中毒。糖尿病的糖代谢紊乱是基础，治疗失误、感染、机体的应激反应是主要病因，引起的酮症酸中毒也是一种不同于糖尿病的新的损伤。
3 糖尿病继发症
3.1 糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病继发症之一［4］，广义上它包括糖尿病性肾小球硬化，小动脉性肾硬化，肾盂肾炎和肾乳头坏死。狭义上指糖尿病性肾小球硬化，也就是临床上所说的糖尿病肾病。高血糖产生的糖化产物过多，肾小球毛细血管内压的增高，脂代谢异常导致高脂血症对肾脏的损伤，结果使肾小球毛细血管内皮、系膜、基底膜损伤，致肾小球硬化。其发病率与病理呈正相关，与糖尿病有明确的因果关系，是糖尿病病情进展的指标之一，提示糖尿病已引起其他脏器的病理性损伤，是糖尿病病情加重的表现，需引起高度重视，积极治疗。
3.2 糖尿病血管病变 血管病变是糖尿病最常见、对患者健康危害最大的继发症之一。主要为全身大中动脉，小血管和微血管病变，表现为大血管的粥样硬化，小血管和微血管的基底膜增厚。高血糖是引起血管病变的主要原因。日本的赤诏安夫研究表明［5］血糖水平糖化血红蛋白均值为10.1%，糖尿病视网膜病变(即微血管病变)发生的可能性为50%，提出严格控制血糖水平，将大大降低发病率。高血糖也是大中动脉病变的主要原因［6］。因此，血管病变也是糖尿病的继发症之一。
3.3 神经病变 糖尿病神经病变多见于周围神经与自主神经，占60%～90%［7］，高血糖引起神经鞘蛋白糖化；糖代谢障碍，山犁醇途径活跃；脂类代谢障碍和微血管病变。最终导致神经结构和功能异常，引起神经病变。临床出现末梢神经炎、胃肠功能紊乱、神经原性膀胱，其发生与糖尿病有因果关系，也是糖尿病一种常见继发症。
3.4 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病引起的一种内环境紊乱，治疗中因胰岛素减少，或机体大量脱水，血糖浓度急速上升，尿糖增加，产生渗透性利尿致血钠升高，造成血浆高渗及细胞内脱水。临床出现的以神经系统表现为主的综合征。病变的病理基础在于细胞内的脱[1] [2] 下一页
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