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封闭治疗腱鞘囊肿54例 |
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陈昌义
腱鞘囊肿54例，男16例，女38例，年龄最小11岁，最大61岁，平均36.6岁。右腕26例，左腕与足背20例，腘窝囊肿8例。原发48例，切除术后复发6例。病程3个月～1年。治疗采用1%醋酸确炎舒松和2%普鲁卡因封闭，视囊肿大小调整注射量，一般前者0.5ml，后者1ml，腘窝囊肿等体积大则适量增加。封闭前作普鲁卡因皮试，封闭时局部常规消毒。以30ml或50ml针筒配以12号粗针头穿刺，并抽净囊内粘液，必要时可在囊外辅助挤压，然后固定原针头位置，注入上述混合液，注毕轻柔按摩片刻使之在囊内均匀扩散。封闭后适当加压包扎，1周1次，3次1疗程。一般在第1次注射后2～5d内，囊肿吸收疼痛消失，局部无肿胀、无压痛，或仅有轻微隆起。而第2、3次注射则大多不必抽粘液，只需作局部浸润注射即可。
结果54例均获得信访或门诊复查，在第1疗程结束后无1例继发感染，属优44例，(81.5%)：治疗后囊肿完全消失，局部无肿胀、无压痛、关节活动度及肌力完全恢复正常；良6例(11.1%)：囊肿明显缩小，轻微波动感，无肿胀、无压痛，不影响关节活动；有效2例(3.7%)：囊肿部分缩小，肿胀压痛减轻；无效2例(3.7%)，囊肿和症状无改善。54例中有4例(7.4%)，在1年内复发再次就诊；6例(11.1%)在3年后复发。无效2例为患者不合作，穿刺抽粘液失败或封闭药物时注入囊外所致。
腱鞘囊肿在临床中十分常见，好发于青中年妇女，与工作时局部肌腱或关节需频繁活动有关。腱鞘囊肿的形成主要是由于腱鞘或相连的关节内粘液明显增多，造成鞘内压力增高，粘液向鞘壁较薄弱处疝出而形成。腱鞘内注入确炎舒松后能减轻鞘膜、滑膜、腱膜等组织的炎症、水肿、渗出，抑制毛细血管的舒张和纤维母细胞的增生，减少类粘液的分泌，促进粘液蛋白的分解和吸收，因而使腱鞘囊肿吸收、消失。2%普鲁卡因注入腱鞘内能获得手或手指理想的麻醉效果，解除的痛苦；其次它能使周围毛细血管网暂时扩张，以增加药物的吸收，本组复发病例可能与职业有关，因此避免肌腱和腱鞘的再次慢性损伤或更换工作方式是值得重视的。较常见的副作用有封闭后疼痛，通常不必处理均能自行缓解并消失，必要时可口服镇痛剂，其他并发症可有局部皮肤色素减退，可能为操作时将药物注入皮下表浅部位所致，治疗结束后可自行恢复。值得注意的是有感染的病例禁止使用封闭治疗，否则可加重或扩散感染。
作者单位：陈昌义 舟山海军413医院骨科 (舟山 316000)
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