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交锁髓内针内固定患者的康复护理 |
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许君慧 李俊
交锁髓内针首先由Clanay于1982年报道应用于临床，具有强度大、固定可靠、能有效控制旋转及长度、大部分病例可闭合穿针复位、术后可早期活动、避免关节僵硬及促进早期恢复等优点。适用于股骨、肱骨和胫腓骨等长骨骨折，严重多段骨折、粉碎性骨折、病理性骨折和骨缩短或延长时的重建术等。我院于1995年12月～1997年10月开展交锁髓内针治疗下肢长骨干骨折18例，并在治疗前后加强康复护理获得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 18例下肢长骨干骨折患者，男14例，女4例，年龄25～67岁。股骨干骨折10例(粉碎性骨折7例，横形骨折2例，螺旋形骨折1例)，胫腓骨骨折8例(4段骨折1例，3段骨折1例，粉碎性骨折5例，螺旋形骨折1例)。
1.2 方法 ①手术：患者手术时间是伤后3h～14d。均采用扩髓的交锁髓内针，其中闭合穿针13例，切开复位穿针5例。②康复护理：由于创伤所致的疼痛，肢体功能丧失，患者多表现为恐惧、焦虑、烦躁及担心伤肢愈合不良，康复护士在手术前应耐心宣教术前准备的目的、手术过程、手术后反应和早期功能锻炼对功能重建的重要性，使患者消除顾虑，了解功能锻炼的有关知识和方法，放心地接受手术。在手术前为患者牵引定位时，旋转对位应以髂前上棘、髌骨中线及第二趾蹼连线为准。跟骨牵引应根据患者体重的1/7确定牵引力，以防过度牵引导致骨不连。手术时患者多取仰卧位于骨科床上，一个加垫的圆杆置于大腿远端下方，使髋关节屈曲15～30度，膝关节屈曲至可以对胫骨进行水平定位的角度，有利于C型臂X光机的操作。按骨科要求常规备皮，避免术后切口感染。手术后72h内严密监测神志、呼吸、脉搏、心律、血氧饱和度、血气分析、皮下出血、咳嗽咳痰及呼吸音变化，同时观察伤肢血运、局部组织肿胀程度、足背动脉搏动强弱、皮肤水泡及切口敷料渗出液颜色，以利早期发现后积极配合抗炎、止血或脱水治疗。患者术后康复训练取决于髓内针固定的稳定性，对骨干中部骨折固定牢固患者术后48h可作持续被动活动(CPM)，每日2～3次，每次15～30min,同时配合局部按摩或康复器每日1～2次行早期辅助肌训练。当手术反应消退后(通常3d)可行床上关节活动，完成肢体的屈曲和伸展。2周后可下床扶杖行部分负重活动。待桥梁骨痂形成后(通常6周)可逐步指导负重活动。对粉碎性、不稳定性骨折或近、远侧骨折患者应绝对卧床1周后做1～2周小幅度的CPM锻炼及相应范围的辅助轻微活动。术后早期应避免没有辅助的直腿抬高致股四头肌收缩，直接引起股骨小骨片移动和增加骨折端应力导致成角、畸形或断针。术后3～4周可在床上辅助关节活动。在早期骨折愈合迹象出现之前不主张负重，至桥梁骨痂形成后可开始部分负重，骨折线模糊后可辅助全部负重活动，防止骨折成角、断针等并发症的发生。
2 结果
18例关节功能均在术后1个月恢复，除2例发生骨折端轻度分离外，其余对位对线均满意。经8～18个月随防，所有骨折均在3～7个月愈合，平均愈合时间4.2个月并恢复独立行走能力，未发生继发感染、畸形愈合、延迟愈合及骨不连结等并发症。
3 讨论
在手术前由于突发的创伤，患者因疼痛、肢体功能丧失，多存在心理障碍致交感-肾上腺系统活动明显增加，儿茶酚胺分泌增多，血管收缩［1］导致血管内压力及组织间渗出进一步增加而加重局部组织缺血和肿胀，诱发或加重筋膜综合症［2］，不利于肢体功能重建，故康复护士的心理疏导对消除患者的顾虑放心地接受手术并积极配合实施整体护理方案起到很重要的作用。
筋膜综合征是骨折后引起的一种具有恶性循环的进行性坏死疾患，伤后24h即可形成，完全性缺血4h可致肌肉坏死，缺血30min可致神经功能障碍，缺血12～14h可致永久性功能丧失［2］，故手术后的康复护理切不可忽视，要认真观察患肢，及早预防和治疗，并按步骤配合功能训练，避免组织坏死而造成的严重后果。
作者单位：许君慧 李俊 浙江省嘉善县第一医院护理部(嘉善314100)
4 参考文献
[1] 安之壁.临床护理学.上海：上海科学技术文献出版社，1983，49
[2] 陈裕朴主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1990，135
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